心力衰竭合并电解质紊乱与心律失常的表现及处理 杨杰孚.ppt

病例报道： 心慌看我院心内科，门诊做 ECG 发现 QT 间 期明显延长 以长 QT 间期综合征收住心内科 QT/QTc:528/561 病例报道： ? 入院查体阳性发现： ? 患者惧怕量血压，当血压计袖带冲气时患者上肢孪 缩，抽动（患者述每次测血压都有类似症状 ? 轻轻触碰面部，立即出现面肌抽搐 ? 表情呆滞、腱反射亢进 ? 其它： ? 头部 MRI 等正常 ? UCG 正常、晚电位阴性 化验检查 ? 常规生化： ? CK:1056u/L ? ? ? LD ： 564u/L ? HBDH ： 299u/L ? 余无异常 ? CK-MB 、 TnT 正常 ? 血常规、尿常规正常 病例报道： 问题： 1. 诊断及鉴别诊断？ 2. 需要做什么特殊检查？ 化验检查 ? 再次查生化： ? URIC:109umol/L ? CK:1156u/L ? ? ? LD ： 414u/L ? HBDH ： 209u/L ? CA:1.09mmol/L ? ? ? IP:2.27mmol/L ? ? ? 血钾、钠、氯离子等正常 ? CK-MB TnT 正常 ? 血清 Mg:0.7mmol/L 化验检查 ? 血清 PTH3ng/ml ↓ ? 24 小时尿 ? Ca 1.708mmol ↓ (2.5-7.5) ? 尿 IP23.884mmol (16-42) 诊断：甲状旁腺功能减低 诊断依据： 1. 临床表现 ? 症状： ? 神经肌肉应激性增高 ? 神经、精神症状 ? 体征： ? 面神经扣击试验（ chvostek) 阳性 ? 束臂加压试验（ trousseau) 阳性 诊断：甲状旁腺功能减低 2 、 ECG ? QT 延长（由 ST 段平直延长所致） 3 、化验 ? 血钙降低 ? 血磷升高 ? PTH 低 甲状旁腺功能减低治疗 ? 补充钙剂 ? 补充维生素 D ：促进钙吸收 本患者治疗一周后症状明显好转 目前尚无激素替代治疗 心力衰竭合并电解质紊乱与 心律失常的表现及处理 北京医院 杨杰孚 内容 一、心衰与电解质紊乱 二、电解质紊乱与心律失常 三、临床病例报道 心衰导致电解质紊乱的原因 1 、摄入减少 ? 食欲下降 2 、吸收减少 ? 消化道淤血 ? 腹泻等 心衰导致电解质紊乱的原因 3 、排除增加 ? 利尿剂的使用 ? RAAS 系统激活 4 、细胞内外转移 ? 酸中度：髙钾 ? 碱中毒：低钾、 低氯 心衰导致电解质紊乱常见类型 ? 钾离子异常：常见 ? 低钾：最常见 ? 髙钾：在合并肾衰、酸中毒 ? 其它： ? 镁离子异常 ? 氯离子异常 ? 钠离子异常 ? 钙离子异常 电解质紊乱的临床特点 ? 多数非单一电解质紊乱 ? 如低钾常伴随低镁 ? 常伴有酸碱失衡 ? 高钾 ? 酸中毒 ? 低钾 ? 碱中毒 ? 掺杂因素多 ? 本身疾病 ? 肝肾功能 ? 药物 内容 一、心衰与电解质紊乱 二、电解质紊乱与心律失常 三、临床病例报道 电解质对心电及心律的影响 ? 主要影响心肌动作电位 ? 对心肌应激性及传导性也有影响 ? 严重电解质紊乱 ? 激动起源异常 ? 传导异常 ? 心脏停搏 ? 室颤 高钾血症（ 5.5mmol/L ）心电 图表现及心律失常 ? ECG 变化 ? T 波高尖 ? QRS 波振幅降低、时间变宽、 S 波加深 ? ST 段下移 ? P 波减小，甚至消失 ? 各种心律失常（缓慢为主） ? 窦缓、窦性静止； ? 传导阻滞：房内、房室、室内 ? 交界区心动过速、 心室自主心律、 室颤 、心室停搏 高血钾的 ECG 改变 髙钾与心律失常 Hyperkalemia ? As the tracing shows, this patient has a regular rhythm at a rate of 101/min. The QRSs are very wide; wider than those seen with ordinary bundle branch block. T-waves are tal