气道管理护理 课件.ppt

2011 年 GINA 指南推荐吸入糖皮质激素用 于 控制 哮喘 吸入糖皮质激素可有效缓解哮喘症状， 提高生活质量，改善肺功能，降低气道 高反应性，控制气道炎症，减少急性发 作次数和严重程度以及降低死亡率 GINA Report. Global strategy for asthma management and prevention. Updated December 2011. http: //. 2011COPD 指南推荐吸入糖皮质激素 用于 COPD 的治疗 吸入糖皮质激素用于预计 FEV 1 60% 的 COPD 患者的治 疗可改善患者症状，提高肺 功能和生活质量，并减少急 性发作的次数 ( 推荐级别 A 级 ) Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011. 使用全身糖皮质激素的担忧 ? 高血糖 ? 免疫功能受抑 , 继发 感染 ? 肌纤维变性或坏死 ? 骨质疏松 ? 肾上腺皮质功能抑制 顾振纶等 医学药理学 1996 年版： 288 － 295 全身使用糖皮质激素的副作用限制了其临床使用，临床 上需要局部高效，全身安全的糖皮质激素 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011. 雾化吸入布地奈德用于 AECOPD 的治疗 AECOPD 治疗中 , 单用雾化吸入布地奈 德可替代口服糖皮质激素。 多项临床研究表明 雾化吸入布地奈德 8mg ≈ 全身泼尼松龙 40mg 布地奈德 8mg 雾化吸入 可以替代全身激素治疗 雾化吸入布地奈德和全身用皮质激素均能显 著改善 AECOPD 患者肺功能 30 40 50 60 Baseline 24 小时 72 小时 7 天 10 天 F E V 1 ( 预 计 值 % ) 住院时间 单用 BD BD + PRED BD + BUD BD, 支气管舒张剂 ; BUD, 布地奈德 ; PRED, 强的松龙 . Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7 三组患者治疗前后的 FEV1 时间曲线 雾化吸入布地奈德和全身用皮质激素均能显著 改善 AECOPD 患者的血氧分压 BD, 支气管舒张剂 ; BUD, 布地奈德 ; PRED, 强的松龙 . Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7 三组患者治疗前后的 PaO 2 时间曲线 雾化吸入布地奈德不会引起患者血糖水平升高， 而全身用皮质激素使血糖水平急剧上升 100 110 120 130 Baseline 24 小时 72 小时 7 天 10 天 住院时间 血 糖 ( m g / d L ) 单用 BD BD + PRED BD + BUD BD, 支气管舒张剂 ; BUD, 布地奈德 ; PRED, 强的松龙 . 三组患者治疗前后的血糖 时间曲线 雾化吸入在围手术期患者 气道管理中的应用 阿斯利康豆婵婵 主要内容 ? 围手术期影响肺功能的因素 ? 围手术期气道管理的措施 ? 雾化吸入布地奈德 快速有效控制 气道慢性炎症 ? 雾化护理操作和注意事项 术前 ? 老年患者 ? 肥胖 ? 有呼吸道疾病 ? 长期卧床 ? 吸烟 ? 颈 / 胸椎骨折 ? 气管狭窄 术中 ? 麻醉剂 ? 气管插管 / 牵拉 ? 机械通气 ? 高浓度氧 ? 体外循环 ? 手术 ( 部位、持 续时间 ) 术后 ? 止痛不完善 ? 呼吸机辅助不当 ? 体液失衡 ? 排痰不充分 ? 肺部 改 变 ( 肺 不 张、肺膨胀等 ) 围手术期影响肺功能的主要因素 蔡铁良等 . 临床军医杂志 .2005;33:499-501. 手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制 和气体交换障碍（ 上腹部、胸腔手术尤为严重 ） ? 全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞 ? 麻醉和手术时间越长，肺功能损害越