颅脑局部显微解剖.pptxVIP

颅脑应用解剖;;;  视神经 optic nerve ;;;视神经分部：四部分 眼内部---眶部---管内部—颅内段 （一）眼内部：眼内部是从视神经盘至穿出巩膜筛板的一段，长约1mm。 （二）眶部：眶部是自巩膜筛板至视神经管的一段，位于眶腔内，长约30mm，直径约3～4mm。并被眼球外肌包裹。视神经与外直肌之间有动眼神经、展神经、鼻睫神经等经过。;（三）管内部： 管内部是位于视神经管内的一段，长约6～7mm 眼动脉与其伴行入眶，两者紧密相贴。视神经位于眼动脉正上方者约占52%、内上方者约占32％、外上方者约占15％。 ; 视神经与蝶窦之间的骨壁厚度在多数人是0.1～0.4mm。 但少数在视神经与蝶窦之间仅有视神经鞘膜和蝶窦粘膜相隔。 有些个体,视神经管突进蝶窦的前上方,形成视神经管隆起。突进蝶窦内的视神经管长度为4.5～13mm,平均7mm。 ;（四）颅内段 毗邻关系 颅内段是指从视神经管自颅口至视交叉前缘间的一段，平均长约11.5 mm。 在视神经管内口处,视神经被硬脑膜反褶覆盖,此段视神经称为视神经的膜部。从翼点入颅行视神经减压术。 眼动脉及颈内动脉的动脉瘤可以从下方推压视神经。 在左、右视神经之间鞍结节隆起的高度超过视神经管内口处视神经的水平时,影响经额手术入路。; 夹角 视神经管的长轴与正中矢状面的夹角在新生儿为460,至成人减至390。 两侧视神经之间的夹角的大小受视神经颅内段长度的影响，从100～850不等，平均600。 两侧视神经的夹角越小，经额－垂体手术的手术野越小，手术越困难。;视神经的血液供应 来自颈内动脉的分支眼动脉。眼动脉多起自颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行为膝段,一般多发自颈内动脉上表面内侧1/3处。 眼动脉起始部的直径为0.5～3.Omm,平均2mm,其颅内段长度一般为3mm左右,最长可为7mm。 极少数眼动脉自颈内动脉海绵窦段发出,在视神经管的底部穿过骨孔入视神经管内。在视神经管内,眼动脉走行于视神经的下外方,并和视神经一起进入眶腔。; 视交叉 optic chiasma ;视交叉的血液供应 主要来自大脑前动脉和前交通动脉发出的细小分支。大脑前动脉的水平段多位于鞍旁视交叉的上方,其上的分支主要供给视交叉的前上方。 前交通动脉发出的分支供给视交叉前中部。 眼动脉的颅内段发出分支,供给视交叉的前外侧部。 来自颈内动脉、大脑后动脉和后交通动脉的分支供应视交叉的中段和后下方。 ;; 蝶鞍位置 蝶鞍区位于颅中窝中部，蝶骨体上面，是指蝶鞍及其周围的区域。 蝶鞍内容 是指蝶骨体上面呈马鞍状的部分，包括前床突、交叉前沟、鞍结节、垂体窝、鞍背和后床突。 蝶鞍中部凹陷，为垂体窝。垂体窝前方两侧有蝶骨小翼后缘内侧端的结节状突起，称为前床突。 垂体窝前方的圆形隆起，称鞍结节，其两侧常有小骨突，称中床突。 鞍结节前方的横沟，称为交叉前沟 ;蝶骨体侧面有颈动脉沟，有颈内动脉通过，沟后端较深，其外侧缘有一突向后的薄骨片，称为蝶小舌，与颞骨部尖端围成破裂孔的外侧界，并复盖翼管的后口。 垂体窝后方的方形骨板为鞍背，其上端两侧的突起为后床突，此突的下侧有一切迹，由硬脑膜围成一孔，有展神经通过。 鞍背下外侧与颞骨岩部尖端相接。 ; 鞍底 形状不一，有明显垂体窝者占51%，其余稍有凹陷。小儿鞍底较厚，可达2mm，随着蝶窦的扩大，鞍底也随之变薄，成人一般为1mm（70%）。较薄的鞍底有利于经蝶－垂体手术。 根据前、后床突间距的不同，将蝶鞍分三型： 开放型：间距大于5mm，占39%。 闭锁型：间距小于2mm，占21%。 半开放型：间距在2～5mm之间者，占40%。;蝶鞍的形态大小 蝶鞍的长度以矢状径上鞍结节到鞍背的距离表示 蝶鞍的宽度以鞍底的最大横径表示 蝶鞍的深度以鞍底至鞍结节—鞍背连线的最大垂直距离表示。 蝶鞍的长度最大值为17mm,宽度为10～15mm,深度最大为13mm。 ;蝶鞍的形态变异 ①在6%的标本上可见前、后床突之间有一骨桥连结，称鞍桥，多为双侧性，有时不完整； ②前、后床突之间有时有韧带连结，形成颈动脉床突孔，通过颈内动脉，如孔过小，可影响颈内动脉的血液循环，需手术切除韧带，此出现率约为10％； ③前床突侧移或缺如。;（二）鞍膈;鞍膈上面平坦或稍凹陷，上凸常是垂体病的征象 在侧位X线片上，鞍膈为一长的线条，从鞍结节至鞍背画一直线，鞍膈中心与此线相距约1～2mm。 ;（三）垂体;垂体基本位于垂体窝 内。 垂体的高度与鞍深并不完全一致,有些垂体的高仅为鞍深的1/2或不到1/