经股肱桡尺动脉介入治疗对比 袁晋青.ppt

经股、肱、桡、尺动脉介入 治疗对比 中国医学科学院 阜外心血管病医院 袁晋青 股动脉途径优缺点 ? 优点：血管很粗，通过股动脉进行冠脉介入治疗较容易。 ? 缺点： 1. 置入支架后，要对患者进行抗凝处理，容易导致患者 局部穿刺点出血，轻者产生局部血肿，重者腹膜后血肿、 出血，发生出血性休克， 2. 局部动静脉瘘或假性动脉瘤，有时甚至需要输血和外 科修补术 , 发生动脉栓塞，导致患者截肢等严重后果发生。 3. 局部受到压迫后造成其发生迷走神经反射，低血压， 心动过缓 —— 对于老年心脏病患者来说，发生这种情况是 很危险的。这些并发症会增加住院费用和延长住院时间。 术后患者需要平卧，穿刺肢体制动 12-24 小时 肱动脉途径优缺点 ? 肱动脉与正中神经并行，穿刺法易损伤正 中神经，切开法缝合时容易将动脉缝窄或 渗血，故现在很少应用 桡动脉途径优缺点 ? 优点 : (1) 手掌为双重供血，即使桡动脉闭塞也 不容易发生手部缺血。 ? (2) 桡动脉附近无重要的神经和血管，不 易发生神经血管损伤。 ? (3)PCI 术后即可拔除桡动脉鞘管，局部压 迫止血后，患者即可活动，毋需被动限制 体位，不但避免了局部和腰痛刺激，而且， 减少了血管和出血并发症。 桡动脉途径优缺点 ? (4) 患者痛苦小，心理压力轻，减少了由于交感 神经张力增加对治疗带来的全身不良影响，有利 于患者术后康复， ? (5) 缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了 工作效率。 ? (6) 与股动脉、肱动脉途径比较， PCI 成功率和临 床效果相似，但穿刺部位并发症很少。 桡动脉途径优缺点 ? 缺点 :(1) 解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样 硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困 难。 (2) 二次造影时桡动脉局部皮下硬结、 闭塞、血管痉挛等因素不宜再经桡动脉 PCI ， (3) 部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血 管及透析用动静脉瘘使用， (4) 相当比例的 病人经桡动脉途径 PCI 失败或不宜经桡动脉 行 PCI 而改从股动脉入径，此类患者约占整 体病人的 10%~35% 桡动脉途径优缺点 ? 桡动脉穿刺前应行“ Allen 试验”。但仍有 10% ～ 27% 患者的“ Allen 试验”为阴性，此 类患者如果术后发生桡动脉闭塞，则可能出现 手部缺血症状。 ? 据报道，桡动脉穿刺后短期内桡动脉闭塞 发生率为 5% 左右，但多数患者无症状，其中 有一半的患者将导致永久性闭塞。 Satio 等研 究结果表明，如果桡动脉鞘直径与桡动脉直径 比例 1 ，则桡动脉闭塞发生率为 13% ，反之 则为 4% 。 桡动脉途径优缺点 ? 桡动脉闭塞不仅仅与桡动脉直径有关，还 与导管操作过程中肝素用量有关。 Elizabeth 等荟萃分析表明，经桡动脉入路 行冠脉造影时，如果只用 1000 单位肝素抗 凝，则桡动脉闭塞发生率高达 30% ，而肝 素用量 ≥ 5000 单位，则桡动脉闭塞的发生率 明显下降。此外，桡动脉穿刺拔管后压迫 时间过长也是发生桡动脉闭塞的原因之一。 基于上述原因，目前国际上多数心血管介 入医生仍采用 6F 桡动脉鞘， 桡动脉入路变异 ? 桡动脉迂曲 :3.8-4.2% ? 副肱动脉 ? 桡尺动脉环 :1% ? 桡动脉发育不良 :7% ? 锁骨下动脉及头臂干迂曲 : 多见于高血压 , 老 年人 ? 食管后起源右锁骨下动脉 :0.5% 血管弯曲 Complex radial artery anatomy Complex artery anatomy Radial Spasm Subclavain tortuosity Deep Breath: traversing the shoulder Complex artery anatomy 尺动脉途径的优缺点 ? 解剖学上，桡尺动脉双重血供，且均为肱动脉的 分支，已有国人桡尺动脉解剖学资料显示 , 多数人 尺动脉血管较桡动脉略粗或内径相近，男性在 2.6mm 左右，女性较男性为细，在 2.3mm 左右。 且左右侧基本相近，右利者则血管亦较左侧略粗， 血管均可通过 6Fr （ 2.33mm ）的指引导管行介入 治疗，这就为经尺动脉进行冠脉介入治疗奠定了 可行性基础 ? 可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管， 并具有良好的临床实际应用前景。 尺动脉途径的优缺点 ? 傅向华等报告 : 提出对