缺血性心脑血管疾病临床研究新进展.ppt

CT 扫描早期梗死征象 ? MCA 高密度征 是 MCA 第 1 段血栓形成或栓塞的标志 ? 皮质带 ， 特别是岛叶外侧缘或豆状核灰白质界限的消 失和脑沟变浅也非常重要。高达 82 ％的 MCA 区缺血患者 在发病 6h 内可检测到这些征象 ) 脑梗塞 CT 征象 正 常 的 冠 状 动 脉 缺血性 心 脑血管病防治的三个层 次 ? 一级 提高知晓率、就治率，行为干预等 ? 二级 ECG 、 TCD 等筛选、药物预防（阿斯 匹林）及再预防血栓、介入血管成型， 干预狭 窄 ? 三级 急性期治疗 远离 疾病 ，选择健康的生活 方式 ? 合理膳食 ? 适量运动 ? 戒烟限酒 ? 心理平衡 健康的四大基石 合理膳食 ? 限盐， 6 克 / 日； ? 限酒； ? “四低、一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素； ? 足量矿物质。 ? “ 一 ”：每天喝一袋奶； ? “ 二 ”：主食 250~350 克碳水化合物， 6~8 两； ? “ 三 ”： 3 份高蛋白食品。如 50 克瘦肉、 100 克 豆腐、 100 克鱼虾等； ? “ 四 ”：“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、 七八分饱”； ? “ 五 ”： 500 克果蔬，即 400 克蔬菜、 100 克 水果。 适量运动 ? 运动的“三有”原则： “有恒”； “有序”； “有度”。 平衡心态 ? 向心脏学习 : 1. 定位清楚 , 分工合作 . 2. 重点明确 , 抓大放小 . 3. 一张一弛 , 劳逸结合 . 4. 长远打算 , 均衡用力 . 5. 永葆青春 , 重在行动 . 急性期治疗的几个问题 ? 急诊处理流程 疑为缺血性卒中 患者紧急评估 CT 扫描早期梗死征象 确定发病时间 病房或卒中单元 生命体征不稳定 确定不溶栓 NIHSS 评分 抢救至 生命体征稳定 溶栓治疗 血象 血糖 心电图 凝血 象 脑心同治 ? 1. 介入治疗 2. 溶栓治疗 3. 抗凝治疗 4. 调脂治疗 5. 中药治疗 介入治疗 ? 血管介入治疗 ? 支架植入术治疗颈内及颅内动脉狭窄 ? 颈 颅内 动脉球囊扩张血管成形术 ? 颈动脉成形 - 支架置入术治疗颈动脉狭窄 溶栓治疗 一项对来自 18 个国家，共 300 家医院的 2775 例患者进行“意愿 rt- PA 治疗分析” 平均年龄 68 （ 60 － 74 ）岁，中位 NIHSS 分值 11 分，发病到给药 时间的中位值 243 分钟， 1847 （ 67 ％） 3h 后给药， 928 例 3h 内给 药。 得出以下结论 每治疗 1 000 例患者可使死亡或生活依赖的患者减少 140 例 并且有病死率降低的趋势 ? 虽然症状性脑出血发生率高，但急性期和 3 个 月死亡率降低。 ? 按小、大血管病变以及心源性栓塞分组， rt- PA 治疗的良好预后比分别高于对照组 20% 、 18% 以及 10% ，说明卒中亚型对疗效的影响， 同时也显示心源性栓塞患者同样从溶栓治疗中 获益。 ? 按 NIHSS 10~14 、 15~20 分分组 , rt-PA 治 疗的良好预后患者比例分别高于对照组 14% 和 10% ， 显示不同功能障碍程度均呈现治疗的有 效趋势。 ? 我国“九五”攻关的随机双盲研究结果 表明，对脑 CT 无明显低密度改变、意识 清楚的急性缺血性脑卒中患者，在发病 6h 之内，采用尿激酶静脉溶栓治疗是比 较安全、有效的。 （ 1 ） 适应证