平板运动试验临床应用课件.ppt

运动平板试验的临床应用 鄞州人民医院 赵乾磊 2 运动平板试验优势 安全性： AMI 和死亡率 1/2500 1932 年 Goldhammer 提出， 通过分级运动增加心脏负 荷和心率，评价冠脉供血。 特异性： 77% 无创性：三大无创检查之一 3 运动试验的用途 一 . 诊断 1. 帮助诊断不明原因的胸痛。 2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。 3. 了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）的原因。 4. 了解运动引起的心律失常。 4 运动试验的用途 二 . 评价 1. 冠心病和心肌梗死的预后。 2. 稳定性心绞痛危险分层（ Duke 平板评分） : Duke 评分 = 运动时间（ Min ） -5 ? ST 偏移数（ mm ） -4 ? 心绞痛指数（无心绞痛为 0 ，有心绞痛为 1 ，心 绞痛导致试验停止为 2 ） 3. 心功能评价及心脏康复 5 运动试验绝对禁忌症 ? 1. AMI （ 2 天内） ? 2. 高危不稳定型心绞痛。 ? 3. 严重心律失常。 ? 4. 严重主动脉瓣狭窄。 ? 5. 临床未控制的心衰。 ? 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 ? 7. 急性心肌炎或心包炎。 ? 8. 急性主动脉夹层分离。 6 运动试验相对禁忌症 ? 1. 冠脉左主干狭窄。 ? 2. 中度狭窄的心脏瓣膜病。 ? 3. 血清电解质紊乱。 ? 4. 严重高血压（＞ 200 ／ 110 mmHg ）。 ? 5. 快速性或缓慢性心律失常。 ? 6. 肥厚型心肌病。 ? 7. 年老体弱者。 ? 8. 高度房室传导阻滞。 7 试验中止绝对指征 1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或室颤。 3. ST 段抬高大于 1mm 。 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。 6. 收缩压降低大于 10mmHg 伴心肌缺血症状。 8 试验中止相对指征 1. 收缩压降低大于 10mmHg ，不伴心肌缺血症状。 2. ST 段水平或下斜型压低＞ 0. 2mV 。 3. 多源 PVC 、短阵 VT 、 SVT 、 AVB 。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞ 250 ／ 115mmHg ）。 9 ? 1. ST 段阳性标准： ST 段水平或下斜型压低 ≥ 0.1mV ，持续 2min 。 ST 段上斜型下降 0.2mV 伴 aVR 导联 ST 段抬高 0.1mV 。 运动试验阳性标准 10 运动试验阳性标准 ST 段下 移 80 ST 段下移测量方法（ J 点后 40 或 80ms ） 11 运动试验阳性标准 ? 2. 症状阳性：中重度心绞痛。 ? 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg 伴心肌缺血症状为阳性。 ? 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较 基础心率下降大于 25% 。 ? 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。 12 例 1: ST 段下移阳性（ 53 岁，男，胸闷待查） 13 例 2: ST 段抬高阳性 （ 56 岁，男，胸闷待查） 14 例 3: 心率骤降伴 ST 段下移 ? 65 岁女性，活动后胸闷憋气待查 15 例 4: 平板诱发流出道 VT （ 67 岁男性，频发室早待查） 16 例 5: 平板诱发 RBBB 型 VT （ 24 岁女性，心悸待查） RBBB 型 电轴左偏 V1 导联 R 型 III 导联 QS 型 V6R/S1 左后分支折返 型 VT 17 例 6: 平板诱发多形性 VT 50 岁女性，心前区不适 5 天，曾晕 厥 1 次，门诊 ECG 正常。 18 例 6: 平板诱发多形性 VT 住院后平板诱发多形性 VT 19 例 6: 平板诱发多形性 VT 胸外按压复律 20 例 7: 平板诱发 Vf 22 岁男性，门诊 ECG 示早复极， 曾运动后晕厥 1 次， 平板诱发 Vf 。 心功能评价及心脏康复 参考纽约心功能分级、