病理生理学教学资料 王槐高第3章 局部血液循环障碍ws2015.ppt

空气栓塞 多发生于静脉破裂后空气进入 小量时，不引起严重后果，偶 有脑栓塞 后 果 超过 100 毫升 时，猝死 机制： 空气随血流进 入右心聚集，因心脏 跳动，空气和血液经 搅拌，形成可压缩的 泡沫血，阻塞于右心 和肺动脉出口，致血 流中断。 减 压 病 又称沉箱病，或氮气栓塞 机制： 当气压骤减时，溶解于血液和组织 液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气 泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气 泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续 存在，在血管内形成气体栓塞。 后 果 影响心、脑、肺、肠等器官时，可 缺血、梗死 , 严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可 有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性 疼痛 槟榔肝（肉眼观） 槟榔肝（低倍镜观） 第三节 血栓形成 （ thrombosis ） 在 活体 的心脏和血管内血液成分形成固体质块的 过程称为 血栓形成 ，在这过程中所形成的固体质块 称为 血栓 （ throbus ）。 内 容 血栓形成的条件和机 制 血栓形成的过程和血栓的 形态 血栓的结 局 血栓对机体的影 响 血栓形成的条件和机制 血 液 凝 固 性 增 高 心血管内皮细胞的损伤 血 流 状 态 的 改 变 条件 内 皮 细 胞 正 常 抑制 血栓 形成 损 伤 血栓形成 启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（ PAIs ） 屏 障 作 用 破 坏 机 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集（ NO 、 PGI 2 、 ADP 酶） 抗凝血（膜相关肝素样分 子、凝血 酶调节蛋白） 促 纤 溶 （ tPA ） 血流 状态 改变 涡流 形成 血流 缓慢 1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、 活化 3 产生离心力，损伤内 皮细胞 1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活 性物不被正常血流稀释、 运走 3 流入局部血液的凝血 物在局部滞留 4 促内皮细胞激活，增 加 WBC 粘附 血栓 形成 血液凝 固性增 高 手术创伤妊娠 和分娩前后 DIC 抗磷脂抗 体综合征 遗传性高 凝状态 获得性高 凝状态 V 因子基因突变 抗凝血因子 先天性缺乏 血栓形成的过程 血 栓 形 态 / 类 型 类 型 形成条件 主要成分 形态特征 白色血栓 (pale ~) 血流较快时， 主要见于心瓣 膜 血小板 白细胞 灰白、波浪状、 质实、与瓣膜壁 血管相连 混合血栓 (mixed ~) 血流缓慢的静 脉，往往以瓣 膜囊或内膜损 伤处为起点 血小板 红细胞 粗糙、干燥、圆 柱状、粘着、灰 白、与褐色相间， 镜下 红色血栓 (red ~) 血流缓慢甚至 停滞的静脉， 静脉延续性血 栓尾部 红细胞 纤维蛋白 红、湿润、有弹 性、但易干枯、 脱落 透明血栓 (hyaline ~) DIC 、微循环内 纤维蛋白 血小板 镜下可辨 犬主动脉鞍状血栓 白色血栓 混合性血栓 透明血栓 透明血栓 ( 微血栓 ) 附 壁 血 栓 结 局 / 影 响 对机体 的影响 阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形 出血 有利 不利 结局 溶解、吸收 机化、再通 钙化 机化 ( 牢固 ) 坚硬质块 ( 静脉或动脉石 ) 肉芽组织取代 脱落 钙化 软化 , 溶解 吸收 栓塞 大 小 再通 钙盐沉着 干燥收 缩溶解 阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形 广泛性出血 结局 后果 血栓 溶解酶 第四节 栓塞 概念： 血管内出现的异常物质随血流阻塞 血管的现象，称为 栓塞（ embolism ） ；阻塞血 管的异常物质称为 栓子（ embolus ） 。 内容 栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影响 栓子的运行途径 栓子的运行途径与血流的方向一致。 顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 运行途径 顺 行 性