皮肤性病学课件 温医大 第九章 病毒性皮肤病.ppt

? 治疗要点 ? 数目少时首选冷冻或激光。 ? 数目多时可内服免疫调节剂。 ? 中医中药治疗。以养阴平肝，活血软坚 二、跖疣 ? 发生于足底的寻常疣。 ? 皮损初为细小发亮丘疹，逐渐增至黄豆大小的淡黄 或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限 清楚，边缘绕以稍高的角质环，下方有角质软芯， 可见出血形成的小黑点。 ? 含有多个角质软芯者称为镶嵌疣。 ? 病因与发病机制 病原体：水痘带状疱疹病毒 第二节 水痘 - 带状疱疹 (Herpes Zoster) ? 发病过程 病毒 血液 呼吸道粘膜 水痘 隐形感染 带状疱疹 潜伏于脊髓后根 神经节或者颅神 经感觉神经节内 进入血液形成 病毒血症 诱因（如创伤、疲劳、 恶性肿瘤、病后虚弱、 使用免疫抑制剂等） 潜伏病毒被激活 一、 水 痘（ Varicella ） ? 临床表现 ? 前驱症状： 发热、全身不适、食欲不振。 ? 皮疹特点：首发于躯干，向心分布，痒 ? 斑疹→ 丘疹→水疱→结痂 ? 诊断依据 发热，分批出现的斑疹、丘疹、 水疱、 结痂，向心分 布，粘膜受累 ? 鉴别诊断 ? 丘疹性荨麻疹 二、带状疱疹 （ Herpes Zoster ） ? 发病机制 免疫力低下的人群初次感染水痘带状疱疹病毒后，表 现为水痘或隐性感染，此后病毒进入皮肤的感觉神经 末梢，沿脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移 动，持久地潜伏于神经节的神经元内。在诱发刺激下 病毒被激活，沿神经通路到皮肤，引发节段性水疱疹。 ? 临床表现 前驱症状：发疹前数日局部皮肤往往先有感觉过敏 和神经痛，或伴轻度发热、全身不适、食欲不振。 发疹过程 成簇的丘疹 水疱、血疱 潮红斑 干涸、结痂 色素沉着斑 ? 皮疹特点 ? 沿某一周围神经分布区排列，一般不超过中线。 ? 神经痛为本病的特征之一。 ? 免疫功能低下者，病毒可扩散，皮疹呈泛发性，并 可出现血疱、大疱甚至坏死。 ? 好发部位依次肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶 神经支配区域。 ? 几种特殊类型的带状疱疹 ? 眼带状疱疹 ： 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见 于老年人，疼痛剧烈，可累计角膜形成溃疡性 角膜炎。 ? 耳带状疱疹 ： 系病毒侵犯面神经及听神经 所致，表现为耳道或者骨膜疱疹，膝状神经节受 累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可 出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为 Ramsey-Hunt 综合症状 ? 播散性带状疱疹 ： 指在受累的皮节外出现 20 个以上的皮损，主要 见于机体抵抗力严重低下的患者。 ? 并发于 HIV 感染 ： HIV 感染者并发带状疱疹的几率是一般人群 的 30 倍，病情较重，或表现深脓疱疮样皮损，易 引起眼部和神经系统并发症，可复发。 ? 带状疱疹相关性神经痛 (ZAP ） ： 在发疹前发疹时以及皮损痊愈后均伴有神经痛， 统称 ZAP 。 皮疹完全消退后（通常 4 周）仍有持续的神经痛 , 称 带状疱疹后神经痛（ PHN) ? 诊断依据 根据簇集性水疱、沿神经分布、带状排列、单侧 分布不超过中线伴明显的神经痛等特点，不难诊 断。 ? 鉴别诊断 ? 单纯疱疹：好发于皮肤、粘膜交界处，疼痛不显 著，有反复发作倾向。 ? 在带状疱疹的前驱期及顿挫型带状疱，有时需与 肋间神经痛、胸膜炎、急性阑尾炎等鉴别。 ? 治疗原则 以抗病毒、止痛、局部对症治疗和防止继发感染 为原则。 1 、系统药物治疗 （ 1 ）抗病毒药物 ：早期 (48-72 小时 ) 应用可抑制病 毒复制及阻止其扩散。用药 7 － 10 天。 阿昔洛韦 口服 800mg 5 次 / 天 伐昔洛韦