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砂浆配合比设计委托书
工程编号:
工程名称
委托编号
委托单位
试验编号
施工单位
委托日期
工程部位
砂浆种类
强度等级
稠度(砂浆)
配合比掺加料:
水泥品种及强度等级: 试验编号:
细集料类别: 试验编号:
掺合料1名称: 试验编号:
掺合料2名称: 试验编号:
外加剂1名称: 试验编号:
外加剂2名称: 试验编号:
执行标准
JGJ98-2000
试样状态
报告领取方式
自取 邮寄
商定完成时间
年 月 日
送样单位:(章)
见证单位:(章)
见证人: 电话:
取样人: 电话:
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
接收日期: 年 月 日
注:委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写
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