眩晕的诊断和鉴别诊断 教学课件.ppt

眩晕的诊断与鉴别诊 断 主要内容 ? 一、定义 ? 二、发病机理 ? 三、临床分类 ? 四、病因 ? 五、常见引起眩晕的疾患 ? 六、治疗 一、定义 ? 眩晕是患者对位向 ( 空间定向 ) 的主观体会 错误，即运动幻觉。患者无自身或周围景 物旋转摇晃或上下升降。 ? 根据各地方言老百姓称“头晕眼花”、 “天旋地转”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞 撞”、“脚步不稳”、“像坐轮船、头重 脚轻”、“向一边歪”等。 一、定义 ? 按机理和性质分两类： ? 真性眩晕（前庭系统性眩晕）：前庭系统内 耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、 球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起， 表现为旋转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、 恶心、呕吐、面色苍白、出汗脉搏和血压改 变。 一、定义 ? 按机理和性质分两类： ? 假性眩晕（非前庭系统性眩晕）：常由血管 和全身性疾病引起，也可由眼部疾病引起 （如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性视力障 碍）、神经官能症、高血压、心衰、贫血、 脑动脉硬化。表现为头昏、头晕头重脚轻等。 二、眩晕的发病机理 ? 前庭系统以内耳门为界，分为： ? 周围性眩晕 ：周围性是指前庭器官和前庭神经 的内听道部分，其特点是与耳蜗神经、 面神经相拌而行； ? 中枢性眩晕 ：中枢性是指前庭神经的颅内部分 脑干前庭核及其 二、眩晕的发病机理 ? 前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系，当前 者受刺激时出现眼球震颤，为一快相和一慢相交替有 规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，快相侧为皮 层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。前庭核是通过 内侧纵束，前庭脊髓束与脊髓中的前角细胞相连结， 所以前庭核刺激时出现躯体向 侧倾斜。 ? 前庭核与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经 核等连接，前庭核刺激时出现恶心、呕吐，出汗，面 色苍白， T 、 P 、 R 、 BP 均改变， CP 下降，血压下降。 ? 所以前庭性眩晕有“平衡三联症”，即：眼球震颤、 眩晕、身体向一侧倾斜。 三、眩晕的临床分类 （一）周围性眩晕 起病急，常呈发作性，程度重，持续时间自数分 钟到几小时至几天不等，运动幻觉明显，眼震颤 程度与眩晕程度一致，恶心呕吐、面色苍白， BP 下降， P 下降，耳聋耳鸣， 倾斜侧与慢震方向 一致。病因常见美尼尔氏病、中耳感染、乳突及 迷路炎、前庭神经炎、耳咽管阻塞，外耳道耵聍 症等。前庭功能试验无反应或者降低。 三、眩晕的临床分类 （二） 中枢性眩晕 ? 眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，多 有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、症状 少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状， 伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑病 变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为垂 直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震颤 的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正常； ? 其常见的病因是：颅内高压、 TIA 、脑外伤、小脑 病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。 三、眩晕的临床分类 ? 附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表 四、眩晕的病因 （一） 前庭周围性病变 ? 1 、迷路类 化脓性迷路炎、中毒性迷路炎 ? 2 、药物中毒 链霉素、新霉素、卡那霉素、奎 宁、大伦丁、水杨酸钠、苯中毒、砷中毒、 CO 中 毒，某写头发染料中毒 ? 3 、迷路外伤，手术后遗症 ? 4 、耳部带状疱疹及前庭神经炎 ? 5 、美尼尔氏病及美尼尔氏综合症 ? 6 、位置性眩晕 四、眩晕的病因 （二） 脑干性病变 ? 1 、 肿瘤 ? 2 、 椎基底动脉血液循环障碍 ? 3 、 炎症及变态反应 ? 4 、 脑干外伤、颅底凹陷症 （三） 皮质性病变 ? 1 、 颞页肿瘤或局限性炎症、缺血 ? 2 、 癫痫（眩晕性癫痫） ? 3 、 偏头痛合并症 五、常见的引起眩晕的疾患 （一）耳部炎症引起的眩晕 多见于中耳炎、乳突炎，累及迷路，共分四型 1 、迷路周围炎 : 轻度眩晕、眼球震颤、乳突部疼痛， 可有呕吐和患侧肌力弱，前庭功能正常； 2 、局限性迷路炎 : 多见于慢性化脓性中耳炎和乳突 炎，常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管的前壁，引 起阵发性的眩晕、恶心、呕吐和眼震 五、常见的引起眩晕的疾患 3 、弥漫性浆液性迷路炎 : 多见于急性化脓性和 乳