酒与物质依赖的药物治疗讲解.ppt

63 海洛因戒药过程中抗精神病药 物的应用（ 2 ） ? 此外肌注氟哌啶醇 5 ～ 10mg ，每日 2-3 次，亦有助于控制兴奋。当躯体依赖症 状控制后，病人对药物渴求的心理依赖 可在较长时间内存在。根据临床症状， 宜以抗精神病药物或抗焦虑药物，继续 巩固治疗至少 2 ～ 3 个月为宜。 64 预防复吸、社会心理干预 ? 社会心理治疗十分重要，包括：认知行 为治疗、复吸预防、行为治疗、群体治 疗、家庭治疗等。必须经常鼓励和支持 病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体 活动，转移其对瘾药的注意力。在康复 阶段必须取得家庭和工作单位的支持和 监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者 的交往。出院后应坚持门诊观察两年， 预防复发。 65 撤药或戒断综合征的处理 ? 可乐定或洛非西定 ? 美沙酮替代疗法 ? 丁丙诺啡的使用 ? 纳曲酮的使用 66 可乐定或洛非西定 ? 对减轻交感神经过度兴奋的戒断症状有一定效 果，在撤药期给予此类药物治疗维持 2 — 3 周。 虽然有极度的不适，但阿片撤药反应在成人一 般不会导致躯体危险或危及生命（不像酒精戒 断）。然而，在“街头滥用者”的新生儿中发 生戒断综合征却有 3 ％一 30 ％的致死率。 67 使用可乐定或洛非西定治疗期间应注意 ? ①治疗头 4d 应尽量卧床休息，改变体位时动作应缓慢， 定时监测血压与心率 ? ②出现头昏、眼花、心悸、面色苍白或昏到，应马上 卧床，密切观察血压 ? ③如连续发生直立性低血压或卧位血压持续低于 90 ／ 50mmHg ，应减少当日剂量的 1 ／ 4 ，并密切观察 ? ④对体重较轻、进食不佳、基础血压偏低者应密切观 察。 68 美沙酮替代疗法 ? 美沙酮是阿片受体激动剂，可避免出现撤药或戒断综 合征，在阿片类物质成瘾中是一种被广泛应用的脱瘾 治疗方法。多数患者一般给予美沙酮 10 ～ 25 mg ， 2 ／ d ，如果出现了戒断综合征则需要增加剂量，一般不 超过 80mg ／ d 。以后逐渐递减， 2 — 3 周可逐步脱瘾， 以后用长效美沙酮维持。美沙酮出有提高情绪的作用， 在维持治疗时可以使阿片类物质或非阿片类物质的使 用减少，减少犯罪并且减轻抑郁症状。 69 左旋 –α– 乙基美沙酮（ LAAM ） ? 是长效的合成麻醉品，每周一、三、五 用药 3 次，每次 20 — 60 mg 。口服长效 美沙酮在维持治疗中最为方便。一些患 者在使用 LAAM 后会有紧张不安和兴奋 等反应。 31 饮酒与精神障碍 ? 急性酒中毒 ? 单纯醉酒 ? 病理性醉酒 ? 复杂性醉酒 ? 戒断反应 ? 单纯性酒精戒断反应 ? 震颤谵妄 ? 癫痫 ? 记忆及智力障碍 ? Wernicke 脑病 ? Korsakoff 综合征 ? 酒中毒性痴呆 ? 其他精神障碍 ? 酒中毒性幻觉症 ? 酒中毒性妄想症 ? 人格改变 32 单纯醉酒 ? 又称 普通醉酒状态 ，是由 一次大量 饮酒 引起的急性中毒，临床症状的严重程度 与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有 关。 33 病理性醉酒 ? 这是一种 小量 饮酒引起的精神病性发作。 病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意 识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害 妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧 张惊恐。过度疲劳或长期严重失眠有时 可能促使病理性醉酒的产生。 34 复杂性醉酒 ? 病人一般均 有脑器质性病史 ，或者患有影响酒 精代谢的躯体病，在此基础上， 小量 饮酒后便 发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常 伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的情 绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为，缓解后病 人对经过部分或全部遗忘。 35 单纯性酒精戒断反应 ? 手、舌或眼睑震颤 ? 恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳 ? 自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、 血压增高。 ? 短暂性幻觉、错觉。 36 震颤谵妄 ? 病人在 长期饮酒后骤然减少酒量 或 停饮 12 ～ 48 小时 产生短暂的 意识障碍 。有时间和地点定向障碍，出现 生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧 不安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济 失调，并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以 及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时 间不等，一般为 3 ～ 5 天。恢复后患者对病情经过部分 或全部遗忘。 37 癫痫发作 ? 在停饮后 12 ～ 48 小时出现。 ? 多为大发作。 38 记忆及智力障碍 ? Wernick 脑病 ： B1 缺乏所致，表现眼球震颤、眼球不能 外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。 ? 柯萨可夫精神病 （ Korsakov psychosis ）：又称柯萨可 夫综合征，近记忆缺损突出，常有虚构和错构，定向力障 碍。还有夜间谵妄和幻觉。 ? 酒中毒性痴呆 （ a