关节镜下髌外侧支持带松解治疗髌骨外侧压迫综合征.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 关节镜下髌外侧支持带松解治疗髌骨外 侧压迫综合征 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】探讨关节镜下髌外侧支持带松解术对髌骨外侧压迫综合征 的治疗效果。［方法］本组共24例30膝；年龄21～64 岁，平均48 岁，采用关节镜下清理、髌外侧支持带松解术治疗，术后结合康复训 练。［结果］本组全部病例获随访6 个月～18个月(平均 10个月)， 临床评价优良率为90％。［结论］关节镜下能直观、动态地观察髌股 关节对合情况，手术松解彻底，创伤小，并发症少，明显缓解或消除 膝前痛症状，效果满意。 【关键词】髌外侧压迫 支持带松解 关节镜 髌骨外侧压迫综合征是临床膝前痛的病因之一，主要症状是膝前疼 痛，上下楼、蹲起时疼痛加重，部分病人膝关节有闪动感。临床多按 髌骨软化症、骨性关节炎给予保守治疗，效果不理想。关节镜下外侧 支持带松解手术损伤小、操作较简单、效果良好。宝鸡市中心医院 2005年8 月～2007年7月间共收住该类患者24例30膝，应用此术 式治疗，现报告如下。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 1 临床资料 1 1 一般情况 24 例中男13 例17 膝，女11 例13 膝；年龄2l~64 岁，平均48 岁， 病程3～60 个月，平均22 个月。主要症状、体征：所有病例均有不 同程度的股四头肌萎缩，膝前疼痛，上下楼时疼痛加重，不能做弓箭 步，活动受限，以屈膝受限为主；其中18 膝有膝部外伤史，伸膝受 限4 膝，屈膝受限30 膝，Sage 征(髌骨内移活动度5 mm 或＜髌骨1/4) 均为阳性；髌骨倾斜实验：将髌骨向内侧倾斜，记录倾斜角度，本组 倾斜≤0° 18 膝，1°~10° 9 膝，11°~20° 3 膝。Q 角≤20° 28 膝，≥21° 2 膝。全部病例常规拍摄膝关节正侧位及轴位X 线片(股 四头肌等长收缩)(图1)，显示髌骨向外侧倾斜28 膝，外侧半脱位l 膝，髌股关节间隙狭窄、髌骨外缘骨赘4 膝。CT 未作常规检查。 另随机抽取此前行切开松解手术的23 例患者做对照。 1 2 手术原则及方法 仰卧位，硬膜外置管持续麻醉，关节镜常规入路，置于30°关节镜， 先观察活动时髌骨外移和倾斜及外侧支持带张力异常的情况。膝关节 伸直，自内侧进入关节镜，经前外侧关节镜入路，距髌骨外缘0 5～ 1 cm 推动剪刀，切开挛缩的外侧支持带纤维、关节囊及滑膜。在髌 骨上极时，剪刀稍向内侧，图1 患者，女，48 岁，双膝骨性关节炎。 术前膝关节轴位X 线片示：外侧髌股关节间隙狭窄，骨赘形成切断股 外侧肌的髌骨止点，再用长的弯剪刀向近端沿股外侧肌腱松解一小 段。注意勿伤及外侧半月板。松解范围可术前划线标记，自髌骨外上 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 角至胫骨平台的位置。彻底松解后，伸直膝关节，髌骨内翻须达30° 以上，髌骨内移范围大于1/2，镜下观察髌股关节对合良好，无外部 挤压。如不能达到这一程度，仔细检查松解部位，如有残留可再次松 解。效果满意后，可镜下电灼止血。如果有条件，最好用电切刀或射 频气化刀松解，既能达到满意的效果，也可减少关节内出血。少数病 例因髌骨外侧严重挛缩，限制髌骨活动度，关节镜难以插入髌上囊， 或镜子进入髌股关节后活动受限，必须先松解髌外侧支持带，再进行 基本操作。 常规切开组采用膝外侧纵弧形切口，广泛松解外侧支持带，并根据 情况行关节清理或远端重排手术。 1 3 术后处理 用膝部棉垫敷料+下肢弹力绷带加压包扎。伸膝位支具固定下肢，24 h 拔出引流。48 h 开始轻微屈膝活动并向内侧推动髌骨，固定不超过 72 h，否则松解处容易粘连而影响效果，股四头肌肌力练习可术后当 日开始。如果能够耐受，可早期负重活动。8～20 周后可恢复剧烈运 动。 1 4 疗效标 优：主观症状基本消失，下蹲无障碍，髌骨研磨试验阴性。良：主 观症状大部分消失，下蹲无障碍或轻度受限，髌骨研磨试验阴性。可： 主观症状部分缓解，下蹲轻度受限，髌骨研磨试验阳性。差：主观症 状无改善或继续加重，髌骨研磨试验阳性。 2 结果 DOC格式论