第七章能量代谢与体温临床医学本科.ppt

如何比较不同个体的能量代谢率差异？研 究表明： 基础代谢率、肺活量、肾小球滤过率、 心输出量、主动脉和气管的横截面积 都与体表 面积呈比例关系，而与机体体重相关性不明显。 （二）能量代谢率的衡量标准 1. 体表面积（ m2 ） =0.0061 × 身高（ cm ） +0.0128 × 体重（ kg ） － 0.1529 ， 2. 体表面积测算图： ( 三 ) BMR 的测定和正常值 1. BMR 的测定 :( 通常采用简易法计算 BMR ）即 ： 产热量＝耗氧量 ? 20.19KJ/L/ 体表面积 2. BMR 正常值：＝ ± 10 ％～± 15 ％ ＞± 20 ％→可能是病态 （四） BMR 的正常水平及其异常变化 ? 基础代谢率与年龄、性别及身材大小有 关 ：一般男子 BMR 比女子高，幼年比成 年高，年龄越大， BMR 值越低。同一个 体 BMR 值较稳定。 ? BMR 值正常与否判定 ： 将所测值与表 7 － 4 对应正常平均值比较， 相差在 10 ％ ～ 15 ％之内，均属正常。 BMR 测定的临床意义 ： 有助于诊断某些疾病 ★甲低 ： BMR 比正常低 40 ％ ～ 20 ％ ★甲亢 ： BMR 比正常高 25% ～ 80% ★ BMR ? ： 发热、糖尿病、红细胞增多 症、白血病、肾上腺皮质功能亢进、有 呼吸困难的心脏病等。 ★ BMR ? ： 阿狄森病、肾病综合征、 病理性饥饿、垂体性肥胖等。 第二节 体温及其调节 一、体 温 人和高等动物机体的温度。 表层温度： 机体表层部分（皮肤、皮下组织、肌 肉）的温度，不稳定，差异大。手、 足温度低，易长冻疮。 皮肤温与局部血流量有关 。 核心温度： 机体核心部分（心、肺、脑、腹腔 内脏等处）的温度。较高，稳定， 差异小。 临床上所说的体温是 指机 体核心部分的平均温度， 即体心温度 。 意义： 体温的相对恒定是 机体新陈代谢和一切生命 活动正常进行的必需条件。 T ＜ 22℃→心跳停止； T ＞ 43℃→酶变性而死亡 ; T = 27℃→低温麻醉。 1. 表层温度 （ shell temperature ）：数 值低，不稳定，各部 差异大 ; （一） 表层温度和核心温度 （ 1 ）直肠温度 正常值： 36.9 ～ 37.9 ℃；测量 时应将肛表插入直肠 6cm 以上。 （ 2 ）口腔温度 正常值： 36.7 ～ 37.7 ℃；婴幼 儿和行为不能自控的人不能采用。 （ 3 ）腋窝温度 正常值： 36.0 ～ 37.4 ℃； 临床 常用口温和腋温。测定腋温时要注意夹紧体温计 和测量时间（约需 10min ）。 2. 核心温度 （ core temperature ）：数值 高，稳定，各部差异小。 （二）体温的正常变动 1. 昼夜变化 : 人的体温在一昼夜中呈现周期性 波动，称为体温的昼夜节律。 清晨 2:00 ～ 6:00 最低； 午后 1:00 ～ 6:00 最高 2. 性别的影响 : 女子比男子高 0.3 ℃，女子基 础体温随月经周期而变动。 3. 年龄的影响： 新生儿体温＞成年人＞老年人 4. 肌肉活动的影响： 肌肉活动时，肌肉代谢明 显增强，产热增加，测温时应避免其影响。 5. 其它： 如前述影响能量代谢的诸因素（ 情绪 激动、精神紧张、进食）等，都会影响体温。 全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和扩张 血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低。 二、机体的产热与散热 ( 一 ) 产热过程 1. 主要的产热器官 安静状态，主要产热器官是内脏（尤其肝脏，其次是 脑）。 活动状态 , 主要产热器官是骨骼肌。 2. 产热的形式 （ 1 ）寒战产热 （ shiv