新生儿总论及新生科窒息课件.ppt

外生殖器 ( 二 ) 生理特点 ： 1 、呼吸系统： 胎肺充满液体，肺液： 30-35 ml/kg ， 出生后要保证正常呼吸，通过 三个途径排出肺液 产道挤压，口鼻排出 毛细血管吸收 淋巴管吸收 吸收不全 -- 湿肺。 出生第一次啼哭，建立呼吸 （ 1 ）腹式呼吸；因呼吸中枢及肋 间肌发育不成熟呼吸运动主要依 靠膈的升降。 （ 2 ）呼吸浅表，节律不均。 ? （ 3 ）频率快， 40 — 45 次 / 分， 个别达 60 次 / 分。 ? （ 4 ）早产儿呼吸暂停。 2. 循环系统： （ 1 ）心率快 120 — 1 ４ 0 次 / 分， 胎儿样心音。 （ 2 ）血管分布特点：不均，躯干 内脏血多，四肢血少。 （ 3 ）血压低。 3 、 消化系统 ： 易溢奶，早产儿易呛奶。 食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位 胎便 4 、 体温调节： 1 ）新生儿出生时体温明显降低 ， 1 小时可降低 2 ℃ ，以后才回升 至 36 — 37 ℃ 2 ）新生儿易体温过高过低，与其 体 温调节中枢功能 不完善及 环境温度 关 系密切。 3 ）、中性温度（ neutral temperature ）：能使人体维持 正常体温且机体代谢 , 氧及能量 消耗最低的环境温度。 ( 三 ) 几种特殊生理状态 1 、 新生儿生理性黄疸 ： 2 、马牙 / 板牙 : 上皮细胞 / 粘液腺积留 3 、乳腺肿大 4 、假月经 小结 ? 什么是新生儿、围生期、高危儿、早产 儿？ ? 新生儿有哪些特殊生理现象？ 新 生 儿 窒 息 定义：是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或 娩出过程中发生呼吸、循环障碍 . 以致 新生儿生后 1 分钟内，无自主呼吸或未 能建立规律呼吸，导致低氧血症和混 合性酸中毒者。 一、病 因 凡是造成胎儿及新生儿缺氧的 因素均会引起窒息，与胎儿宫 内环境及分娩过程密切相关 。 本质 —— 缺氧 ( 一） 孕母因素： 1 ）孕妇缺氧：心、肺功能不全、严 重贫血、 糖尿病、高血压、肾疾 病 —— 母血氧浓度 2 ）妊娠并发症：妊高征 —— 胎儿血 供 3 ）母吸毒。 ( 二）胎盘因素（胎盘功能障 碍）： 前置胎盘，胎盘早剥和胎盘 老化等 ( 三）脐带因素（异常）： 脐带受压，打结，扭转，绕 颈，脱垂等。 ( 四） 胎儿因素： 1 ）早产儿，小于胎龄儿。 2 ）畸形：肺膨胀不全，先心等。 3 ）羊水或胎粪吸入使呼吸道阻塞。 4 ）宫内感染 NS 受损。 ( 五） 分娩因素： 1 ）手术产如高位产钳，臀位，胎 头吸引不顺利。 2 ）难产，胎位不正，子宫收缩无 力等 使产程延长。 3 ）产程中麻醉，镇静剂和催产药 使用不当 二、临床表现 ( 一）胎儿 缺氧（宫内窒息）： ? 早期胎动 增加，胎心率 ≥ 160 次 / 分； ? 晚期进入抑制期，胎动减少 20 次 /12h 或 消失，胎心音变慢 100 次 / 分，心律不规 则 . ? 羊水胎粪污染：因缺氧，胎儿肛门括约肌 松弛，排出胎粪，羊水被污染 成黄绿或墨 绿色 . ( 二）新生儿窒息： 生后无呼吸或呼吸减弱，因程 度不同， 分为：轻度窒息、 重度窒息。 Apgar 评分是一种简易的临床评估有无 窒 息及其程度的方法。 ? 皮肤颜色 appearance(A) ? 心率 pulse （ p ） ? 插鼻管反应 grimace (g) ? 肌张力 Activity (a) ? 呼吸 Respiration (r) 新生儿 Apgar 评分标准 体 征