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附加险投保单
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┃附加险投保单号码 │no： ┃
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┃附加险保险单号码 │no： ┃
┗━━━━━━━━━━┷━━━━┛
公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。
□体检 □
免体检
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
━━━━━━━━━┓
┃第一部分
┃
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┃1．主险名称： 主险基础保险金额： 元
（￥ ） ┃
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┃主险保险单号码： 主险责任起止时间：
┃
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─────────┨
┃2．被保险人姓名： 身份证号码：□□□□□□□□□□性别： 出
生日期： 年 月 日┃
第 1 页 共 12 页
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┃年龄： 民族： 未婚□ 已婚□ 职业： 职业编码：
┃
┃ （此内容由本公
司人员填写） ┃
┠────────────────────────────────
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┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：
┃
┃电话号码（宅）： （办）： 邮编：
□□□□□□□ ┃
┠────────────────────────────────
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┃＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。
┃
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─────────┨
┃3．投保人姓名： 身份证号码： □□□性别： 出生日期：
年 月 日 ┃
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─────────┨
┃年龄： 民族： 未婚□ 已婚□ 职业： 职业编码：
┃
┃ （此内容由本公
第 2 页 共 12 页
司人员填写） ┃
┠────────────────────────────────
─────────┨
┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：
┃
┃电话号码（宅）： （办）： 与被保险人关系： 邮编：
□□□□□□□ ┃
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────┬────┨
┃4．受益人姓名 │性别 │身份证号码│与被保险│受益份额│住所│
邮编 │联系电话
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