CT-MRI图像融合技术在鼻咽癌放疗靶区勾画中的应用.pptx

CT-MRI图像融合技术在鼻咽癌放疗靶区勾画中的应用MRI-CT结合模拟定位流程(1)患者综合检查，确定是否符合MRI扫描标准；(2)确定患者治疗体位，选择体位固定方法；(3)患者摆位，制作固定膜；(4)使用3D激光灯确定参考点位置，用十字交叉线标记，贴体表参考标记点行CT扫描；(5)患者下床，CT定位过程结束；(6)患者佩戴相同固定膜，使用相同参考标记点行MRI扫描；(7)患者下床，MRI定位过程结束；(8)将患者CT、MRI扫描图像传至计划系统；(9)将CT、MRI图像融合，利用MRI图像确定肿瘤范围，勾画靶区和重要保护器官，利用CT图像进行剂量计算，制定治疗计划；(10)患者回到CT机较位。MRI在放疗定位中的应用价值肿瘤可见程度明显提高，靶区勾画明显改善盆腔部位肿瘤：宫颈癌，前列腺癌，直肠癌头颈部肿瘤其它鼻咽癌为例与鼻咽部CT检查相比，MRI具有如下优势(1)能够显示肿瘤与咽颅底筋膜的关系，区分咽旁间隙的受压与侵犯；(2)显示咽旁、咽后间隙肿物的性质为肿瘤直接侵犯或转移淋巴结，改变肿瘤的T、N分期；(3)准确显示颅底骨质破坏及其范围，尤其是对骨髓受侵但骨皮质完整的患者显示明显优于CT检查；(4)对鼻腔、鼻窦肿瘤侵犯与炎性病变进行鉴别；(5)显示海绵窦、破裂孔、脑膜、颅内的肿瘤侵犯及肿瘤沿神经播散均优于CT检查。图1，2同一患者。cT增强扫描示鼻咽部肿物侵犯右侧咽旁间隙，鼻咽癌2008年分期为T2N0。临床分期Ⅱ期(图1)。脂肪抑制增强TlWl示肿瘤局限于鼻咽腔，分期为TlNo，临床分期为I期(图2)CT增强扫描示鼻咽部肿物侵犯双侧颈动脉鞘区(部分侵犯)，鼻咽癌2008分期为T2No，临床分期Ⅱ期(图3)。脂肪抑制增强TlWI示肿瘤局限于鼻咽腔，伴双侧咽后组淋巴结转移，分期为T1N1a，临床分期仍为Ⅱ期(图4)增强扫描示左侧海绵窦周围密度轻微增高。不能明确是否有肿瘤侵犯(图5)。脂肪抑制增强T，WI示左侧海绵窦肿瘤侵犯，呈明显强化(图6)扫描(骨窗)示左侧咽旁间隙肿物，颅底骨皮质完整，骨髓腔密度略不均匀增高，但未见明确骨质破坏征象(图7)。T1册示斜坡中、左侧部分肿瘤侵犯，呈略低信号，与左侧咽旁间隙肿物信号相仿(图8)脂肪抑制T2WI(图11)、脂肪抑制增强TlWl(图12)示双侧颈部Ⅱ区淋巴结转移，右侧转移淋巴结边界不清楚，伴有包膜外侵犯。靶区勾画a.CT图像无法显示鼻咽癌的边界，无法区分头长肌和病灶；b. CT/MRI图像中，病灶和头长肌的界限区分明显；c.分别在CT和CT/MRI图像上勾画的靶区体积比较， 红线为在CT图像上勾画的靶区体积，蓝线为在CT/MRI图像上勾画的靶区体积。a.CT图像上无法确定斜坡是否受侵犯；b.CT/MRI图像显示患者斜坡已明显受侵；c.分别在CT和CT/MRI图像上勾画的靶区体积比较， 红线为在CT图像上勾画的靶区体积，蓝线为在CT/MRI图像上勾画的靶区体积。颈部转移淋巴结诊断标准：(1)横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm；(2)中央坏死，或环形强化；(3)同一高危区域≥ 3个淋巴结，其中1个最大横断面的最小径≥ 8 mm(高危区定义：N0者，Ⅱ区；N+者，转移淋巴结所在区的下一区)；(4)淋巴结包膜外侵犯(征象包括淋巴结边缘不规则强化；周围脂肪间隙部分或全部消失；淋巴结相互融合)；(5)咽后淋巴结最大横断面的最小径≥5 mm。鼻咽癌放疗近期疗效评估鼻咽癌MRI扫描序列横断面FSE-T1WI横断面及冠状面FSE-T2WI加脂肪抑制/非抑脂增强FSE-T1WI加脂肪抑制横断面、冠状面及矢状面横断面FSE-T2WI脂肪抑制、横断面FSE-T1WI、横断面增强FSE-T1WI脂肪抑制西门子MR冠状面FSE-T2WI及FSE-T1WI增强矢状面FSE-T1WI平扫+增强西门子MR横断面FSE-T2WI脂肪抑制、 横断面FSE-T1WI、 横断面增强FSE-T1WI联影MR冠状面FSE-T2WI抑脂及非抑脂序列矢状面FSE-T1WI平扫+增强联影MR胶质瘤脑胶质瘤术后放疗靶区的争议在实际放疗中肿瘤靶区的制定需要考虑很多因素，包括术前肿瘤实际浸润范围、术后影像学图像上可见范围、肿瘤的病理分级、位置、邻近的OAR (左右眼晶状体、视交叉及脑干)。以及水肿区的存在，还需要对放疗过程中可能出现的并发症及预期的治疗效果之问权衡，且不同观察者对肿瘤靶区勾画也存在很大差异。脑胶质瘤患者CT图像靶区，融合图像靶区及两者对比示例（Ⅱ级胶质瘤术后患者）脑胶质瘤患者CT图像靶区，融合图像靶区及两者对比示例（Ⅳ级胶质瘤术后患者）横断面T2WI、T1WI、FLAIR（黑水序列）、 弥散序列液体衰减反转恢复横断面及冠状位T1WI增强，胶质瘤术后复发横断面T2WI、T1WI增强、 波谱及灌注成