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新生儿颅内出血59例临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】新生儿颅内出血 临床分析
新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾患,死亡率高,存活者也
常有神经系统后遗症[1 ]。因此,从优生优育的角度也要求我们必须
积极预防。为加强对本病的认识,现将我院2005 年1 月~2006 年12
月收治的新生儿颅内出血59 例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共59 例,男38 例,女21 例,男女之比为1.8∶
1 ,生后24 h 内发病35 例,生后24~72 h 发病为24 例,以24 h 内
发病居多。生产史:全部病例均为初产妇,产程中无滥用催产素或吗
啡类镇静剂史。产前有3 例患妊高征,生产情况:产程异常26 例(<
3 h 者4 例,>24 h 者22 例),产钳3 例,臀牵引1 例,脐带绕颈
24 例,剖宫产28 例。胎龄:足月儿42 例,早产儿3 例,过期产儿
14 例。生后窒息史:生后苍白窒息24 例,青紫窒息22 例,大多数
病例有轻重不同的窒息。
1.2 临床表现 颅内出血症状出现早,病情严重,可导致死胎或出
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生后苍白窒息。缺氧引起的颅内出血起病较晚,生后 2~3 天开始发
病,症状也较轻。本组患者临床表现,见表1。 表1 本组患者临床
表现
1.3 诊断 本组新生儿颅内出血诊断依据主要是母亲产前病史、异
常分娩史及生后窒息史,结合临床表现如生后不久即有抽搐、烦躁、
尖叫、前囟饱满、呼吸改变或阵发性青紫,反射亢进或消失,即应考
虑本病。多采用头部CT 检查,诊断率极高。
1.4 治疗 (1 )护理:保持室内安静,少搬动,护理动作要轻。(2 )
止血:全部病例均用VitK1 5~10 mg/次,同时应用VitC,每日0.5 g
静脉滴注,以降低毛细血管的通透性。另用立止血0.5 u 静推,0.5 u
肌注。(3 )镇静:烦躁不安或惊厥时间长,可加重出血并引起脑细胞
缺氧、水肿,故应积极控制。(4 )降颅压:有脑水肿及颅压增高症状
时,可给20%甘露醇0.5~1 g/ (kg·次)静推;地塞米松也可减轻脑
水肿。(5 )预防或控制感染:颅内出血常合并吸入性肺炎,故常应用
抗生素。(6 )细胞活化剂:仅一部分病例应用。(7 )对症:如纠酸、
强心、降温等。
1.5 治疗结果 本组59 例,临床治愈43 例,好转或未愈自动出院
12 例,死亡4 例,治愈率72.88%,死亡率6.78%。
2 讨论
2.1 做好产期保健是降低新生儿颅内出血发病率的关键 产科水平
的进一步提高及围产保健的广泛开展[2 ],是减少围产期窒息、早产
乃至颅内病变发生率的最为重要措施。近年来,对药物预防颅内出血
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进行了不少探索与研究[1 ],如苯巴比妥,减少了颅内出血的发生,
但需进一步研究及验证。
2.2 镇静剂的应用 本组病例多有神经兴奋表现,因此大多数病例
都用过镇静剂。
2.3 脱水剂的应用 过去使用甘露醇,效果并不十分满意,特别是
有些病例应用后,病情反而加重,这可能是脱水剂使颅压突然下降,
引起新的出血所致。所以,我们仅在明显的颅压增高或频繁的抽搐、
尖叫、昏迷、呼吸衰竭时应用。
2.4 细胞活化剂的应用 新生儿颅内出血病程短,转归快,且常常
伴有乏氧,所以早期使用细胞活化剂对恢复脑细胞功能,减少和防止
后遗症可起一定作用。
2.5 纠正酸中毒 新生儿颅内出血发生后多有窒息。处理的重点是
纠正酸中毒、脱水以减轻脑水肿。有条件可做pH 值及血气测定补给
碱性药物,无条件可用5%碳酸氢钠2.5 ml/ (kg·次),用5%葡萄糖
稀释成等渗液静脉滴注,必要时可重复使用。
2.6 良好的护理 是使出血停止、促进吸收的重要条件。
对以上59 例颅内出血患者的治疗只是一个常规治疗,是否有更好
的方法仍需我们共同来研究。
【参考文献】
1 金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学.北京:人民卫
生出版社,1997,632-633.
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