冠心病介入治疗及术前术后护理.ppt

伤口护理 注意有无出血、血肿（整个手臂） 4小时松宽胶布 禁量血压 局部出血倾向的观察： 在观察伤口有无出血时,一定要与对侧比较,尽早发现隐性出血。 所有介入诊疗术后的患者，拔除鞘管后1小时内观察伤口和生命体征1次/15min。 假性动脉瘤的护理 假性动脉瘤特点为在血管外存在一个或多个腔隙(瘤腔) ,内部有血流流动,并经通道(瘤颈部)与动脉相连,收缩期动脉血经过瘤颈部进入瘤腔,舒张期血流回到动脉内。 假性动脉瘤的产生主要是由于穿刺过程中存在着反复穿刺,使邻近的动脉血管受损；压迫止血部位不当或不完全；患者患肢未能完全制动,活动过早引起动脉瘤。 虽然较小的股动脉假性动脉瘤有可能自然愈合,但由于股动脉与假性动脉瘤之间存在着较大的压力差,假性动脉瘤有进一步扩大和破裂的危险,因此一旦诊断明确,仍应早期治疗. （五）低血压的观察 低血压定义为:血压低于90/ 60 mmHg 或收缩压较治疗前下降30 mmHg 以上。 对于高血压,高龄,极低心功能患者,须认真对照其基础血压及脉压,综合分析整体状况,准确判断早期低血压。 冠心病介入诊疗术后低血压发生的原因 血容量不足 血管迷走反射 血管活性药物的使用 再灌注损伤 急性冠脉支架内血栓形成 心包填塞 其它 血容量不足是导致低血压和休克的主要原因之一 由于患者术前精神紧张，出汗多进食少，入液量少，术中、术后失血，血肿以及造影剂致高渗性利尿，造成有效循环血量减少，手术应激等造成机体体液丢失，而引起血容量不足导致低血压和休克。 (四).术后负效应的观察与护理 1.腰酸.腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿. 3.栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓.观察双下肢足背动脉搏动情况. 4.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导. 5.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致. 6.造影反应:过敏反应;毒性反应. 7.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出血、血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞.血管迷走神经反应. 8.PTCA后48小时无并发症可以出院,阿司匹林可终身服用，普通支架植入术后波立维连续服用1年以上，药物支架服用1月以上。 低血容量是急诊PCI术后发生低血压和休克的主要原因，而且多发生于术后4小时之内。 PCI术后常需肝素化抗凝,抗凝过程中,穿刺部位出血引起的低血压不难鉴别,在重新加压包扎、输液扩容后均能迅速好转,值得注意的是其他部位出血不易察觉,如腹膜后血肿,消化道出血,血胸等。(血红蛋白呈进行性下降)。 再灌注损伤 缺血/ 再灌注损伤可以导致心肌微循环障碍,加重缺血心肌损害,使左室收缩功能障碍,发生严重心律紊乱,引起急性低血压。 再灌注损伤经多巴胺维持血压、补液、FDP(1 ,6 一二磷酸果糖) 营养心肌,低分子肝素抗凝等治疗。 FDP 能改善心源性休克的血液动力学指标,在急性心肌梗死以及冠脉搭桥术(CABG) 中的使用也提示其有较好的抗缺血再灌注损伤的作用。 心包填塞 　　由于选用球囊直径过大,充盈压力过高致冠状动脉破裂或由于导丝操作不当穿破血管壁,出现心包填塞,左室舒张功能受限,循环血量减少,导致低血压发生。 其 它 心律失常、心功能不全等。 缓慢或快速心律失常及心功能不全均可引起心脏血液动力学紊乱，导致低血压，并常发生在闭塞血管的PCI 之后，特别是右冠动脉。 冠心病介入治疗及术前术后护理 什么是冠状动脉？ 是一组开口于主动脉根部，附着于心脏表面，营养心脏的动脉。 什么是介入？ 介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 心血管病介入诊治：通过导管术，将诊断和治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行诊断及治疗的方法。 现代影像学设备：数字减影血管技（DSA）、CT、 磁共振、超声等。 特点：微创、简便、安全、有效。 冠心病介入治疗： 拟经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状 动脉，从而达到解除，改善心肌血供的 治疗方法。 一、常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺途径 股动脉穿刺途径 冠心病介入治疗的过程 第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道. 第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善. 第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁. 第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血. 支 架 植 入 前降支病变处理 四、冠心病介入治疗： 适应症：1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以 上。 3、冠状动脉单支或多支