休克的临床表现、诊断与治疗.ppt

以CVP作冲击补液监护指标（5-2法则） 观察CVP10min 冲击补液方法 CVP≤8cmH20（0.8kPa） 200ml×10min 8＜CVP＜14cmH20 100ml×10min CVP≥14cmH20（1.4kPa） 50ml×10min 输液中途或输液后CVP增量 △CVP≥5cmH20（0.5kPa） 停止输液 2＜△CVP＜5cmH20 观察10min △CVP≤2cmH20（0.2kPa） 继续补液 以PAWP作冲击补液的监护指标(7-3法则） 观察PAWP10min 冲击补液方法 PAWP≤12 mmHg 200ml×10min 12＜PAWP＜16 mmHg 100ml×10min PAWP≥16 mmHg 50ml×10min 输液中途或输液后PAWP增量 △PAWP≤3mmHg 继续补液 3＜△PAWP＜7mmHg 观察10min △PAWP≥7mmHg 停止补液 为此我们必须作下列监测: 循环监测：血压、心律,心率； S-G导管（CVP,PAWP,CO,CI,SVR等） 尿量：放置尿管，监测每小时尿量（＞0.5ml/kg.h) 呼吸、神志、皮肤 化验指标：血气（BE）、乳酸、生化、血常规、 血糖、凝血功能等 （四）纠正酸碱平衡失调 由于组织灌注不足和细胞缺氧常有不同程度的酸中毒，而在休克早期，可应过度换气引起低碳酸血症、呼吸性碱中毒。故不主张早期使用碱性药物。 六、肝功能的变化 主要表现： 黄疸和肝功能不全 发病率较高，以创伤和感染多见，死亡率也较高。 七、凝血－纤溶系统功能的变化 DIC形成 全面抑制状态：炎症反应不能局限化，乃发生致死性或难治性感染和败血症。 八、免疫系统功能的变化 (cell damage and metabolic changes of shock) 休克时的细胞损伤和代谢变化 供氧不足，糖酵解加强 能量不足，钠泵失灵，钠水内流 一、细胞代谢障碍 酸中毒 二、细胞损伤 细胞膜 线粒体 溶酶体 第三节 休克的监测与评估 精神紧张、烦躁不安 面色苍白、皮肤及四肢湿冷 呼吸急促 心率加快 血压正常或升高 尿量正常或减少 休克的临床表现（代偿期） 表情淡漠，意识改变 皮肤花斑、发绀、出汗 脉搏细速，收缩压<90mmHg或较基础血压40mmHg 呼吸浅促 少尿或无尿 休克的临床表现（休克期） 血压下降 DIC:皮肤、黏膜、内脏出血 以消化道、泌尿道出血较常见 MODS、MOF 这些失代偿的临床表现作为诊断休克的标准为时以晚。 临床上诊断休克的重要指标是BP下降,从病理变化角度上看,BP↓不是休克开始,而是循环衰竭不能代偿的最后结果. 休克的临床表现（失代偿期） 临床特点 — 分 级 “温暖、红润的肢体比冷的、苍白的要好； 神志清醒比失常要好” -------------临床医师重视床边观察. 血 常 规 尿、便常规 凝血功能 实验室检查 血 生 化 各脏器功能 判断出凝血 判 断 肾功能 消化道出血 RBC/Hb测定：失血性休克诊断 WBC计数/分类:感染性休克诊断 辅助检查 X线检查 心电图 血流动力学 微循环检查 CVP CO PCWP 监测 － 一般监测 精 神 状 态 皮 肤 温 度、色 泽 血 压 脉 率 尿 量 中心静脉压 （5-10cmH2O） 监测 － 特殊监测 休 克 特 殊 监 测 胃肠粘膜内 pH值 心排出量 心脏指数 动脉血 乳酸分析 DIC检测 血气分析 肺毛细血管楔压 (6-15mmHg) 血流动力学 休克时血流动力学监测指标 参数 正常值 测定和计算方法 平均动脉压(MAP) 75～100mmHg(10～13.3kPa) 测定 中心静脉压(CVP) 5～10cmH2O(0.49～0.98kPa) 测定 肺动脉楔入压(PAWP) 6～12mmHg(0.8～1.6kPa) 测定 心输出量(CO) 4～6L/min