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DOC格式论文，方便您的复制修改删减 浅谈急性呼吸衰竭的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】急性呼吸衰竭护理 当肺不能保持适当的氧合或排出二氧化碳时就发生了急性呼吸 衰竭。如果不能及时发现并给予治疗，会导致组织缺氧。肺组织基本 正常的患者 ，急性呼吸衰竭时常导致 脉二氧化碳分压 (PaCO2)50mmHg 和动脉氧分压(PaCO2)50mmHg。但是，这些限 值不适用于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的患者。这些患者大都存在 PaCO2 水平升高(高碳酸血症)和 PaP2 水平降低(低氧血症)。对于 COPD患者来说，只有动脉血气分析的急性恶化和相应的临床恶化表 明急性呼吸衰竭。 (一)临床表现 由于COPD伴发急性呼吸衰竭时会危及生命，所以可能没有时 间对患者进行全面的检查，可依赖于家属的描述或患者的医疗记录发 现诱因。 视诊时注意有无口黏膜、口唇和甲床发绀、鼻翼扇动和皮肤灰 白。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 检查时可发现患者打哈欠和使用辅助呼吸肌呼吸。 患者可出现焦虑、不安、沮丧、嗜睡、易激惹、精神错乱或好 争吵。 患者通常表现为呼吸急促，这是即将发生呼吸衰竭的信号。触 诊发现皮肤湿冷和胸廓运动不对称时提示气胸。如果存在触觉语颤， 在支气管阻塞或胸膜渗出时触觉语颤降低，肺实变时则增强。 叩诊时，尤其在COPD患者显示过清音。 如果是肺不张或肺炎引起的呼吸衰竭，叩诊音常为浊音或实音。 听诊常提示呼吸音减低。 气胸患者的呼吸音可能消失。其他呼吸衰竭的病例可能闻及附 加呼吸音如喘鸣音(哮喘)和干啰音(支气管炎)。 如果听到湿啰音，要怀疑是肺水肿引起的呼吸衰竭。 (二)诊断性检查 ABG 分析是诊断和治疗急性呼吸衰竭的关键。ABG 结果逐渐 恶化和pH正常强烈提示急性呼吸衰竭。肺组织基本正常的患者，pH 低于7 ．35常提示急性呼吸衰竭。COPD患者pH偏离正常值，甚至 更低。 血液检查如白细胞计数常用于检查基础病因。血细胞比容异常 减低和血红蛋白水平降低提示血液丢失，这意味着血液携氧能力下 降。 X 线胸片常用于明确基础肺疾病或异常情况，如肺气肿、肺不 张、肺损伤、气胸、肺部浸润和渗出。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 心电图检查可以发现心律失常。常规心电图可检出肺源性心脏 病和心肌缺氧。 肺动脉导管可以帮助区分引起急性呼吸衰竭的原因是肺肿还是 心血管，也可用于监测血流动力学压力。 脉冲血氧计测量可发现动脉血氧饱和度下降，但结果不如ABG 分析可靠。 血清电解质结果会经常变化。代偿性的过度通气会引起低钾血 症，这时机体会试图纠正碱中毒；低氯血症常见于代谢性碱中毒。 其他检查，如血培养、革兰染色和痰培养可用于确定病原体。 (三)护理措施 将患者及家属带至治疗病室。大部分急性呼吸衰竭患者接受重 症监护。帮助患者了解治疗过程，可以帮助减轻焦虑。 为了纠正低氧血症，要给予适当浓度的吸氧治疗，使 PaCO2 维持在50～60mmHg的小范围内。COPD患者通常只需要少量补氧。 要注意观察阳性反应，如呼吸、肤色和ABG数值的改善。 保持患者呼吸道通畅。如果患者出现二氧化碳潴留，要鼓励患 者咳嗽和缩拢口唇深呼吸。如果患者处于觉醒状态，可以使用刺激式 肺量计。 如果患者接受插管治疗并处于昏睡状态，要每1～2h改变1次 体位。行体位引流和胸部物理治疗帮助患者清除分泌物。 密切观察患者是否出现呼吸暂停，听诊呼吸音。监测 ABG 数 值和生命体征，出现改变时要立即报告。通过脉搏血氧饱和度测定仪 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 测出血氧饱和度水平，恶化时要通知医师。 观察治疗的并发症，尤其是氧中毒和急性呼吸窘迫综合征。 频繁监测生命体征。注意有无脉率变快、呼吸频率变快或 减慢、血压下降或