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DOC格式论文，方便您的复制修改删减 机械通气患者营养支持的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】机械通气 营养支持 护理 呼吸衰竭病人常合并营养不良。在机械通气的状态下,机体同时承受 感染、发热、气管切开、气管插管等能量消耗，加之不能正常的进食， 常呈负氮平衡状态和高分解状态。而营养不良会导致呼吸肌做功无力 ［1 ］,肺顺应性下降,严重影响肺通气或肺换气功能, 由于同时伴有免 疫功能低下，常易并发肺部感染，而加重呼吸衰竭。使患者难以脱离 机械通气,产生恶性循环。因此合理、有效的营养支持对预防感染、 成功撤机非常重要［2 ］。 1 临床资料 1.1 全组5 例呼吸衰竭患者中，年龄21 ～83 岁，男3 例，女2 例， 所有人均有机械通气适应症。机械通气时间5 ～30 d。 1.2 营养支持途径 本组病人行中心静脉穿刺置管或经鼻腔留置胃管。在机械通气期间, 行部分肠道内和部分肠道外营养(PENPPN)。非蛋白质热能按105 ～ 126 kJ/kg 供给,其中糖脂比例为1∶1,胰岛素与糖的比例为1 u∶6 ～8 g, DOC格式论文，方便您的复制修改删减 或根据血糖调节。氮量以0.26 ～0.36 g/kg 供给。所有的肠外营养液 均混合于一个 3 L 袋中,从中心静脉输入。肠内营养液均选用肠内营 养混悬液，使用胃肠营养泵，持续匀速从胃管处滴注。 2 护 理 2.1 肠道内营养支持护理 （1 ）肠内营养液配置严格无菌操作原则，装营养液的器具必须保 证清洁无菌，现用现配，若配置后暂时不用的营养液应放置在 4 摄 氏度左右冰箱内保存，时间不易超过24 h ［3 ］。（2 ）本组病人主要 是使用留置硅胶胃管注入营养液，每天监测胃管刻度是否脱出，每8 h 抽吸胃液1 次，判断胃管是否在胃内及胃内是否有食物潴流，并观 察潴留量，大于150 mL ，要停止营养液注入，寻找原因，防止潴留 过多，引起返流，导致误吸。每8 h 用20 mL 生理盐水冲洗胃管1 次，观察胃管是否通畅，有无堵塞。在注入药片时先要将其研碎，单 独注入，避免与营养液混合产生不溶性颗粒堵塞管道。（3 ）合理调整 营养液的注入速度，浓度和温度是减少胃肠道不良反应的关键。营养 液浓度由低到高，量也是逐渐递增，可用胃肠营养泵控制滴数泵入， 先以30 ～50 mL/h 速度开始，如患者耐受可以25 mL/h 的速度递增， 正常速度100 ～125 mL/h ，使肠道有一个很好的适应过程。营养液温 度37 ～45 ℃为宜，温度过高可损伤胃粘膜，温度过低，可引起胃肠 粘膜血管收缩，影响消化吸收，病人出现腹痛、腹泻等胃肠道刺激症 状。（4 ）注入营养液时要抬高床头40 ～45 度，在进行吸痰、叩背、 俯卧位通气等刺激性操作时应停止胃肠营养注入，防止误吸。（5 ）鼻 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 饲管患者要保持另一侧鼻腔清洁，防止鼻腔长时间寄存分泌物及结痂 造成细菌感染。（6 ）长期不能由口进食，易引起细菌寄生、感染。所 以要保持口腔清洁，每日予口腔护理2 次并观察口腔粘膜变化，预防 口腔感染。（7 ）准确记录出入量，检查体液平衡和电解质平衡状况， 注意皮肤弹性、口渴、脉搏、血压等体征及症状。每日测量臂肌围以 观察患者营养状况的改善情况。 2.2 肠道外营养支持护理 （1 ）保持配置环境无菌，严格无菌操作原则下配置静脉营养液。 （2 ）严格无菌操作技术完成中心静脉穿刺置管术，每天消毒导管入 口处及周围皮肤，先用75 %酒精消毒2 遍，再用2%碘酊消毒2 遍， 观察局部有无炎症反应及导管置入的长度，是否脱出等并更换新的敷 料。（3 ）每天更换输液管道，更换液体时严格消毒中心静脉导管连接 处。中心静脉导管用无菌巾包裹，防止暴露，引起细菌感染。并每4 小时更换无菌巾。接触中心静脉导管时必须带无菌手套，严格无菌操 作。（4 ）保持中心静脉管道通畅，每次营养液输入后，用稀释肝素盐 水正压封管，抗血栓形成，延长导管使用时间。（5 ）患者出现不明原 因寒战、高热反应或中心静脉导管局部出现炎症反应时应立即拔除导 管，并留取导管尖端培养和导管血培养，以便有针对性的进行抗炎治 疗。（6 ）将营养液在24 h 内持续输入到体内，可用输液泵匀速