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主要几种肝炎病毒 形态，分类 是微小核糖核酸病毒科中的的嗜肝RNA病毒属。 无胞膜、直径27～32nm 球 形颗粒、二十面体对称； 对外界因素的耐受性 耐热：60℃ 10～12h，部分失活。 冷：-20℃条件可存放数年。 有机溶剂：2%乙醚,氯仿耐受。 酸: pH1 室温 2h pH3 25℃ 3h HAV被人吞咽下后不会受胃酸的影响。 分型 血清型：1个； 基因型：7个 人类：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅶ,以Ⅰ、Ⅲ为主 猴： Ⅳ 、Ⅴ和 Ⅵ 传播途径 甲肝主要通过粪→口途径传播，最主要的方式是通过人与人之间的接触传播。 甲肝隐性感染者较多，病毒抵抗力强，并能在外环境中存活较长时间，所以病人或无症状者的粪便污染食物、水、物品传播，男性同性恋也能传播。 在病人病毒血症时经血液传播如输血、使用血制品、注射毒品。 传播途径 在卫生条件很差的地区，日常生活接触常是甲肝散发或局部流行的主要传播方式。 在卫生条件相对较好的地区，人群感染HAV年龄后移，易感人群积累，一旦食物或水源被污染，就有可能造成大量的甲肝临床病例，引起暴发。 爆发流行原因 水型 1955年印度德里自来水厂污染引起29 300例黄疸型 甲肝病例 农村饮用水未消毒、未煮沸水造成居民区、农场、学校爆发 经水传播的特征: — 患者发病前30天左右均有饮生水史，病例多在夏秋季发生。 - 病例分布与供水范围相一致，有饮用同一水源史。 - 除哺乳婴儿外，所有年龄、性别、职业均可发病，暴饮 者发病较多。 - 在流行高峰前一个潜伏期(15—45d)，有污染水源情况存 在。如果小剂量不断污染，病例终年不断；如系一次大 量污染，则可形成暴发。 - 封闭水源或对水源采取净化措施，暴发或流行即可平息， 但往往还伴有一个接触型流行高峰。 经食物传播的特征有: - 发病与不洁饮食史有关，即不食不洁食物者不发病，发 病者必食，食者不一定发病，但食不洁食物人群发病明 显高于不食不洁食物人群。 - 供应不洁食物距离暴发间隔时间符合甲肝的潜伏期 （15～45d）。 - 病人的分布与不洁食物分布的范围一致。 - 去除不洁食物因素后流行或暴发即可平息，但往往有一 个接触型余波。 爆发流行原因 日常生活接触型 日常生活接触是甲肝极为重要的传播方式。如托儿 所、幼儿园、学校和军队中的发病率较高，此种传 播途径经常发生在卫生条件差，居住拥挤的地方。 主要通过患者粪便污染的手、用具、餐具、玩具、 衣物等，直接或间接经口传播。 经接触传播的特征: - 在一个地区发病连续不断，整个流行过程较长， 常常有几个流行波，但流行峰不太高。由于存在 大量的无症状感染的传染源，在流行病学调查 时，难以发现传染来源。 - 流行强度受卫生水平左右；卫生水平高，流行强 度低，反之，流行强度高。 - 采取预防控制措施，改善卫生条件后，流行可以 逐渐平息。 甲型病毒性肝炎的危险因素（美国） 流行的危险因素 甲肝常见的危险因素是: 与甲型肝炎病人接触（26%） 日托机构婴幼儿及工作人员（14%） 注射毒品（11%） 近期国际旅游史（4%） 食用污染的食物和水（3%）， 原因不明42% 我国甲肝流行程度 我国为高流行率国家，估计实际的年发病率250/10万以上 周期性：多呈6～7年，或8～9年出现一次流行。当今尽管人口流动较大，卫生条件有所改善，其周期性不如过去明显，但依然存在。 季节性：一般多发生于秋末冬初，但也报道夏季和早秋发病升高。 自卫生条件改善，接种甲肝疫苗后，发病率有逐年下降趋势 临床过程 典型的甲型肝炎临床过程分四阶段： 1、潜伏期：一般为15～45d，平均为30d。实验 研究发现，受HAV感染后第5d即可在粪便中查到HAV， 第2～4周（潜伏期后期）排毒达高峰，这时患者传 染性最强，在病人出现黄疸后8d内的粪便和3d内的 血液均有传染性。 2、前驱症状期：一般在暴露后第2-3周，有传染性。 急性甲肝病人的临床特点是起病急剧，发热，伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、纳减、厌油、肝区疼痛，接着出现深色尿。 部分人出现黄疸；少数人可出现肝外症状，如皮疹、蛋白尿、关节酸痛等。可能与感染HAV后，病人血清中可有短暂的免疫复合物形成有关。 3、黄疸期：一般在暴露后第3-4周， 不同年龄