护士交接班考核标准.docVIP

丰润区人民医院 护理交接班考核标准 科室： 评价人： 得分： 年 月 日 考 核 内 容 分值 扣分标准 扣分原因 及扣分 责任人 病区走廊及病房清洁、整齐、安静，护理站、治疗室、值班室、换药室清洁、整齐、物品摆放有序，护士着装符合要求，掌握病人总数，对危重、当日手术、新入院病人的病情了解。护理记录如：体温、脉搏、血压、出入量、输液卡等记录真实，严格执行分级护理制度，落实各项服务工作标准。 10 病区环境不符合要求-2分 护士着装不整-2分 护士不了解病人病情-2分护理记录未及时准确-2分 未落实分级护理制度-2分 每班必须按时交接班，接班者提前10 分钟到病房，阅读交班记录本、护理记录、病程记录，了解病人病情，与交班者核对当班医嘱。接班者应清点毒麻药品、急救药品和其他医疗器械等，若数量不符应及时与交班者核对。 5 未按时到岗-1分 不了解病人病情-1分 未核对医嘱-2分 物品交接不规范-1分 床旁交接班时，护士长站在病人右侧，交班护士站到护士长对面，接班护士要站在交班护士旁边，语言直接明了，注意保护病人隐私。护士长或交班护士要有礼貌地向病人问候，交班护士与接班护士及护士长交接病人的病情，并请护士长指示下一步的护理要点。 5 交接班站位不规范-1分 交接内容不全酌情减分 沟通交流不流畅-1分 住院患者交接内容：交班人必须将患者总数、出入院、死亡、转科和危重人数；危重患者、新病人、手术病人术前术后病情、诊断以及与护理有关事项；需特殊交接的护理工作；各种治疗、引流管、皮肤以及患者是否在病房情况做为重点交接内容 5 交接内容不全一项-1分 新病人交接：入院时间、诊断、主因、症状、阳性体征、护理级别、自理能力、卧位、治疗、护理问题、有何危险因素，评分及措施、各项检查及准备情况、需继续观察的内容、抢救情况 10 交接内容不全、不准确一项-1分 危重症患者交接：生命体征、意识、瞳孔及病情、特殊用药、仪器设备使用情况、皮肤压疮危险因素评分、管道伤口、出入量、颜色、性状、阳性检查结果化验指标、抢救情况、护理措施及效果、需继续观察内容等。 15 交接内容不全、不准确一项-1分 术前患者交接：拟手术名称、时间、麻醉方式、术前准备完成情况、生命体征及检查等特殊情况。 5 交接内容不全、不准确一项-1分 术后患者交接：手术名称、返回时间、生命体征、术后情况（伤口、引流管、皮肤）、 意识状态、卧位、饮食情况、治疗护理、抢救情况、需继续观察的内容、疼痛控制情况 10 交接内容不全、不准确一项-1分 死亡患者交接：死亡时间、抢救经过、记录；检查、药物记、退费情况、遗物交接 5 交接内容不全、不准确一项-1分 特殊或重点病人（精神异常、特困、无名氏等）：床号、姓名/住院号、需要特殊交待的问题、注意事项等。 5 交接内容不全、不准确一项-1分 特殊检查病人(MRI、胃镜、肠镜、气管镜、造影、彩超等)：床号、姓名、检查项目、准备情况、需继续完成的工作。 5 交接内容不全、不准确一项-1分 护士长点评：评价夜班护士工作质量，掌握重点病人病情、护理问题，给予针对性的指导；培训并考核护士专科知识掌握情况 20 未评价夜班护士工作质量-5分，不掌握重点病人病情、护理问题-5分，未给予针对性的指导-5分；未培训并考核护士专科知识掌握情况-5分，点评不全、不准确酌情减分。