浅谈吗啡的作用机制及其副作用归纳.docVIP

精选 浅谈吗啡的作用机制及其副作用 临床一班 刘禹 0843110914 吗啡是从鸦片中提取的生物碱，是鸦片中起主要药理作用的成分。它为白色针状结晶或结晶性粉末，有苦味，遇光易变质，溶于水，略溶于乙醇。具有强大的止痛作用，对各种疼痛都有镇痛效果。临床上主要用于外科手术和外伤性剧痛、晚期癌症剧痛等，也用于心绞痛发作时止痛和镇静作用。并有抑制呼吸作用，可以减轻病人呼吸困难的痛苦。如果用量过大可致呼吸缓慢，少至2～4次/分，甚至出现呼吸麻痹，是吗啡中毒致死的直接原因。分娩止痛禁用吗啡，是为了避免新生儿呼吸被抑制。 吗啡会引起恶心、呕吐，还可以使瞳孔缩小。中毒时瞳孔极度缩小，被称为针尖样瞳孔，是诊断吗啡中毒的重要体征。吗啡一般副反应有头晕、嗜睡、恶心、便秘、排尿困难等。吗啡中毒主要特征为意识昏迷、针尖样瞳孔、呼吸深度抑制、紫绀及血压下降。吗啡有强大的止痛作用，但它却比阿片更易使人上瘾，因而成为毒品。通常连续用药一周以上即可上瘾。有的人仅用药几天就可成瘾。吗啡成瘾者常用针剂皮下或静脉注射，寻求快感，或避免断药后的痛苦。从静脉注射吗啡，初始感觉为一阵快感或激动的心境体验，此种状态持续数秒到几分钟不等。它有一种强烈的欣快，这种药理学特性，是产生滥用和上瘾的主要根源。 吗啡的药理作用： 1）中枢神经系统：①镇痛作用：吗啡具有强大的镇痛作用；②镇静、致欣快作用；③抑制呼吸；④镇咳；⑤缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征；⑥其他中枢作用：吗啡作用于下丘脑体温调节中枢等。 2）平滑肌：①胃肠道平滑肌；②胆道平滑肌；③其他平滑肌：吗啡降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度等。 3）心血管系统：能扩张血管，降低外周阻力，可发生直立性低血压。吗啡类药物能模拟缺血性预适应对心肌缺血性损伤的保护作用，减小梗死病灶，减少心肌细胞死亡。 4）免疫系统：对免疫系统有抑制作用。也可抑制人类免疫缺陷病毒蛋白诱导的免疫反应，这可能是吗啡吸食者易感HIV病毒的主要原因。 作用机制： 阿片类药物的镇痛作用是同时通过直接抑制源自脊髓背角的痛觉上行传入通路和激活源自中脑的痛觉下行控制环路来实现的。吗啡的镇痛作用是通过激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质等部位的阿片受体，主要是μ受体，模拟内源性阿片肽对痛觉的调制功能而产生镇痛作用。 吗啡作用部位主要在第三脑室和导水管周围的灰质内。继之发现吗啡受体，并从脑内分离出两种脑啡肽（甲硫氨酸脑啡肽和亮氨酸脑啡肽），它们在脑内的分布基本与吗啡受体一致。自垂体中分离出几种肽类，称内啡肽。内啡肽具有类似脑啡肽的作用。被统称为吗啡样物质。 中枢内存在吗啡受彩带与内啡肽能神经原，通过吗啡样物质的信息传递作用，将二者联系在一起，共同组成体内的“抗痛系统”，维持着正常痛阈，并使生理性抗痛机能。吗啡等镇痛药，可能作为吗啡受体的激动剂，激动该受体，通过多种环节，增加脑内抗痛系统的功能，提高痛阈，减弱机体对内外环境刺激的感受性，而呈现出镇痛作用。 人们很早就知道脑内吗啡的存在，但除了镇痛效果外，认为没有什么大不了的作用，因此长期未被重视，但最近的研究结果表明，脑内吗啡其实蕴藏着极大的效力。人在生气发怒的时候，会感觉到精神的紧张兴奋，于是大脑分泌出一种叫做去甲肾上腺素的物质。这是一种荷尔蒙，但不知道什么缘故，这种物质具有剧毒，据说其毒性仅次于自然界中的蛇毒。 当然，大脑分泌的这种荷尔蒙极其微量，但如果经常生气动怒，精神总是处于紧张激动的状态，这种剧毒的荷尔蒙会导致疾病，加速衰老甚至早逝。到我医院就诊的患者也不例外，可以说，不论什么病都和去甲肾上腺素有关。 不论遇到多么不愉快的事情，只要采取积极的向前看的态度，脑内就分泌出对身体有益的荷尔蒙。不论自己所处的环境多么优越，只要心情怨怒憎恨、忧愁苦闷，脑内就分泌出对身体有害的物质。凡事都能运用利导思维，采取乐观开朗的态度，就能无病无痛，保持健康的体魄和年轻的精神。 最近，利导思维、肯定性思考这些名词成为人们议论纷纷的话题，一般人的理解是，“事情往好的方面去考虑，就不会造成精神紧张”，“凡事向前看，必有好结果”。 在医学界也开始讨论同样的话题。心灵和身体总是在不停地对话，于是“心灵所思考的”就不是抽象的观念性的东西，而是物质化的“作用于身体”的东西。所以，养成利导思维习惯的人不易得病，反之，遇到什么事情只会弊导思维的人，动不动就生病。同样的生活环境、生活方式，有的人身强力壮，有的人却体弱多病，这虽然不能全部归结为利导思维和弊导思维的原因，但这种“心灵思考”的差异无疑造成极大的影响。 我们医务工作者，总