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模板制作工程验收批质量验收记录
监理单位：市路达交通监理咨询
施工单位：翔博建设工程 编 号：
单位（子单位）工程名称 界埠镇岗上桥 项目经理 福春
分部（子分部）工程名称 桥梁下部结构 执行标准 JTGT/F20-2011
验收部位 0 号、 3 号桥台台身
施工质量验收规的规定 施工单位检查评定记录
主
控 模板、支架和拱架制作应符合施工设计图（施工方案）
1 的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支 符合要求
项 撑面和排水、防冻措施。
目
应检 合格 合格率
项目 允许偏差 （mm） 实测偏差（ mm ）
点数 点数 （%）
4 5 2 -1 3 4
模板的长度和宽度 ±5 8 8 100
2 4
木 0 0 1 1 1 0
1 模 刨光模板和相邻两板表面高低差 1 8 8 100
1 1
板
平板模板表面最大的局部不平 （刨 3 2 1 3 3 2
3 8 8 100
一 光模板） 1 2
般
榫槽嵌接紧密度 2 2 2 1 2 4 4 100
项
模板的长度和宽度 0 -1
目
肋高 ±5
面板端偏斜 0.5
钢 连接配件 孔中心板面的间距 ±0.3
2 模 （螺栓、卡 板端孔中心与板端 0
板 子等的孔眼 的间距 -0.5
位置） 沿板长宽方向的孔 ±0.6
板面局部不平 1.0
板面和板侧挠度 ±1.0
专业工长（施工员） 施工班组长
邓萌康
施工单位检查评定结果
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