2020年最新版鼻咽癌综述.docx

精品文档 精品文档 PAGE PAGE #欢迎下载 ^Hh-*r1 ^Hh-*r 1 1 蝶窦 咽鼓管匾枕 瘟/°因巌管咽口 咽隐窝 —爭制 腭咽弓 俞庭製 鼻咽癌综述 上鼻甲 中鼻曰、 下毋甲、/ 下鼻道、^ 切牙管二^ 口腔前庭二 固有口腔一晉 麺舌 jut* — 腭舌弓三君憑舌骨AfT / /[ 腭扁桃体￡咼/》 甲状软骨』 喉室 环伏软骨’二耳 霰窦 上昂甲切竦 中毎甲切缘 筛漏 筛泡 半月裂孔 ff (J 畀泪管开口号3 下母甲切蜒。 硬腭". 矍M ￡冠蝶筛隐窝迴空nr>K / 产口 決当W咽聲咽口 尹、、T.卡 °二車―」" 丁 一-L 咽哉管風枕 I' ［概述］ 鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤（是指发生于鼻咽腔顶部和侧 壁的恶性肿瘤）。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，又称广东瘤， 鼻咽癌早期常无明显症状，一般情况下常见鼻塞、涕血或回缩性血涕、耳鸣及头 痛等，晚期常有颈淋巴结肿大及脏器转移。 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 恶性变颇高，自然生存时间平均为18. 7个月，起病隐蔽，早期不易发现。 鼻咽癌发病有明显的种族易感性（黄种人较白种人患病多）、地区性和种族 家族聚集性，世界大部分地区发病率较低，一般在1/10万以下，鼻咽癌有明显 种族差异，好发于黄种人（中国、印度尼西亚、马来西亚、泰国、越南、菲律宾）， 白种人少见。世界上有些地区鼻咽癌的发病率与移居的种族有关， 《世界五大洲 肿瘤发病率》一书所收集的1968?1972年肿瘤发病率资料中可见美国加利福尼 亚、夏威夷和新加坡的中国人的鼻咽癌发病率远高于其他种族的居民。 侨居泰国 的中国人、中泰混血儿和泰国人的鼻咽癌患病率的比率为 3.4 : 2.2 ： 1。尤以中 国南方五省份（广东、广西、福建、湖南、江西）发病率较高，特别是广东的中 部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。年发病率达 10?25/10万。中国最北 方的发病率不高于2?3/10万。鼻咽癌死亡率也以南方五省最高，其中广东排 在第一位，12. 46/10万。全国男性鼻咽癌患者的死亡率占全部恶性肿瘤的第 7 位，女性则排在第9位。男多于女。男女之比为2?3: 1，发病年龄大多为中年 人。亦有青少年患病者。随着年龄的增长，发病率增高为 30?50/10万，30? 60岁为发病高峰期，儿童期少见。 在中医古代文献中没有鼻咽癌之病名，现认为鼻咽癌属于中医学的 鼻痔” 鼻衄” 鼻渊” 上石疽” 失荣” 挖脑痧”等范畴。 ［病因学］ 鼻咽癌的病因不明，推测遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上 能起着重要作用。现在医学认为，可能与遗传（种族遗传性、家族聚集性、血型 基因）、病毒 、环境因素及维生素A缺乏有关。 流行病学调查提出鼻咽癌的病因可能与下列因素有关： EB病毒（EBV）感染。EB病毒：从鼻咽癌的组织中分离出带 EB病毒的类淋巴母 细胞株，找到了 EB病毒颗粒。鼻咽癌体内存在EB病毒高滴度的抗体，病情严重 者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明 EB病毒与鼻咽癌关系密切。 研究表明，EBV感染与鼻咽癌的发生密切相关，在大部分角化鳞状细胞癌和几乎 所有未分化的鳞状细癌都有EBV的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过 EBV但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。 EBV致病机理尚不完全清楚。机 体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV逃避机体免疫应答的机制，是研究的重 点。机体免疫系统对EBV感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，近几年研 究表明，EBV不仅能感染B淋巴胞，还能感染T和/或NK细胞，并产生大量的细 胞因子。 我国90%以上的人在年幼时都已感染过 EB病毒，EB病毒的感染是十分普遍的。 而鼻咽癌的发生具有明显的地区性，因此不能认为 EB病毒的感染就是鼻咽癌的 病因。但是在大量研究中又发现 EB病毒与鼻咽癌的关系十分密切。 ⑴对鼻咽癌病人的血清用免疫酶法检测抗 EB病毒壳抗原的免疫球蛋白A （VCA/lgA）,发现其抗体阳性率为90.9%，而其他肿瘤，包括头颈部癌，其抗体 阳性率仅为3.5%，正常人的抗体阳性率是 0.6%。同时，VCA/lgA的抗体滴度可 随病情的康复而逐渐下降。反之，当病情复发或恶化时则抗体滴度又明显升高。 此外，不论高发区或低发区内的鼻咽癌病人，其 EB病毒核抗原（EBNA 100%^ 阳性，而其他头颈部癌全部阴性。 ⑵通过多聚酶链反应（PCR技术进行扩增检测，证实鼻咽癌细胞内存在有 EB病毒的的片断（DNA和BamHIW片段），而在正常鼻咽部组织中则不存在这一 片段。 ⑶在体外，用含有EB病毒的细胞株感染鼻咽上皮细胞后，受感染的上皮生 长加快，核分裂相亦多见。在鼻咽癌组织中， EB病毒不只是处于潜伏状态，而 且有病毒的复制。尽管如此，