下腔静脉滤器植入术护理查房1.ppt

深静脉血栓滤器 置入术病人的 护理 腔静脉滤器置入术病人的护理 ? 腔静脉滤器置入术是指在股静脉或右静脉 做一切口，将腔静脉滤器通过特殊的输送 器放入腔静脉指定的部位，能阻挡血流中 3mm 以上的栓子进入肺动脉，又不影响静 脉回流，从而达到预防肺动脉栓塞的目的。 具有并发症少、损伤少、出血量少、恢复 快等优点，早在 1973 年欧美等国家广泛应 用，已被公认为预防肺栓塞的有效方法。 腔静脉滤器置入术 + 静脉溶栓术是目前治疗 深静脉血栓（ DVT) 和肺栓塞 (PE) 最普遍、 最常用的方法。 永久性腔静脉滤器置入 1 ）已经发生或高度怀疑肺栓塞的 DVT 病人 ; 2) 在抗凝治疗中的 DVT 病人发生肺栓塞； 3 ）抗凝治疗 DVT 的病人发生合并症，不能进一 步治疗； 4) 在有效的抗凝治疗下，患者出现腔静脉、髂静 脉浮动血栓； 5) 伴有反复血栓形成的老年人； 6 ）大面积肺栓塞的紧急处理； ? 临时性腔静脉滤器置入 ? 1) 对盆腔及下肢外科手术前，高危性的复 合外伤病人可预防性置入； ? 2 ）短期内出现抗凝及溶栓禁忌证者； ? 3 ）准备进行大剂量药物静脉溶栓； ? 4 ）患者需要使用滤器但又不适宜永久植入 的。 ? 禁忌症 ? 1 ）心、肺、肾等脏器功能严重障碍者； ? 2 ）下腔静脉发育畸形或已阻塞者； ? 3) 下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的 肺栓塞不是安放腔静脉滤器的适应症； 1. 体位护理：绝对卧床休息，平卧 24 小时， 术后 卧床 10-14 天 2. 肢体护理： 拔鞘管后局部压迫 10 ～ 15 分钟。弹力绷带加 压包扎 24 小时，沙袋加压 4-6 小时，穿刺 侧下肢伸直制动 12 小时，注意穿刺部位 有无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉 搏动情况，每日三次测患肢足，踝，膝， 大腿周径并记录，观察水肿消退情况 . 术后护理 护理查房 ? 一、病历介绍 ? 患者梁凤龙，女， 58 岁，因“左下肢肿胀 8 天” 于 2014 年 01 月 14 日 13 时 31 分步行入院，患者在 当地医院住院治疗，行下肢血管彩超提示示左侧 股静脉完全性栓塞，予以对症治疗后症状无缓解。 为求进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以“左下 肢深静脉血栓”收入院。入院时，查体： T36.2 ℃ ， P80 次 / 分， R20 次 / 分， BP121/61mmHg 。 神志清楚，急性病容，左下肢肿胀明显，尤以足 背及小腿明显，局部皮肤淤红，皮温稍高，皮纹 消失，肢端血运尚可，足背动脉 ? 搏动好。 3 、既往有高血压病史，间断服用降压药 物治疗。 ? 入院治疗经过： ? 入院后查血常规、电解质、凝血功能、肝 肾功能、血糖血脂、小便常规正常。胸片 正常，下肢彩超提示左下肢深静脉血栓形 成，左侧股总、股深、股浅上段完全栓塞， 余深静脉血流速明显减低。于 2014 年 1 月 16 日在局部麻醉下行下腔静脉滤器置入 + 左下 肢深静脉置管溶栓术。术后予尿激酶溶栓， 低分子肝素抗凝等对症治疗后，患者恢复 良好，症状缓解，复查下肢静脉造影提示 左髂股静脉通畅好，髂总静脉近端有一高 度狭窄段。予以出院。 P1 ：舒适的改变：左下肢胀痛 —— 与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关 护理诊断与措施 I1: 观察病情，倾听患者主诉 I2: 抬高患肢：患肢宜高于心脏平面 20~30 厘米 O: 1 月 14 日 21 ： 00 患者主诉患肢疼 痛，遵医嘱给予镇痛药曲马多后缓 解 I3 : 通知医生，遵医嘱给予镇痛药 I4 : 心理护理 2014 年 1 月 14 日 16 ： 15 P1 : 疼痛 — 与肢体肿胀有关 护理诊断及措施 ? 2014-1-14 5PM ? P2 ：焦虑 —— 与环境陌生及对疾病预后的担心有关 ? I2 ： 1 ）患者入院时热情接待介绍环境并及时安置床位， 立即通知医生为其诊治。 ? 2 ）提供安静，整洁，舒适的环境。 ? 3 ）加强心理护理，指导患者了解疾病的相关知识，使患 者对诊治有信心。 ? 2014-1-15 5PM ? O2 ：患者焦虑感减轻，积极配合治疗，护理及各种检查。 护理诊断及措施 ? 2014-1-14 6PM ? P3 ：有皮肤完整性受损的危险 —— 与限制卧床休 息有关。 ? I3 ： 1 ）保持床单平整清洁，保持皮肤清洁干燥。 ? 2 ）指导和协助患者定时翻身，避免长时间受压。 ? 3 ）协助患者修剪指甲，避免抓伤皮肤。 ? 2014-1-26 5PM ? O3 ：患者皮肤完整性好，无压疮发生。 护理诊断及措施 ? 2014-1-14 6PM ? P4 ：自理能力下降 —— 与限制卧床休息，患肢疼 痛，活动不方便有关。 ? I4 ： 1 ）协助患者床上大小便，加强基础护理