呼吸机的临应用.ppt

31 3 、气道压力监测 ? 峰压力：呼吸机送气过程中最高压力，一 般不超过 35mmHg 。 ? 平台压力：为吸气末吸气和呼气阀均关闭， 气流为零时的气道压力，接近肺泡峰值压 力。 ? 平均压力：为整个呼吸周期的平均气道压 力，间接反映气道压力。 ? 呼吸末压力：为呼气即将结束时的压力， 等于大气压或呼气末正压。 32 （三）气道管理 1 、保持气道的湿化 ? 目的：防止痰干涸，保持呼吸道通畅。 ? 湿化量：确保痰液稀薄易于吸出、咳出， 肺底不因湿化过度而出现啰音。每日湿化 量不小于 250ml 。 ? 方法：蒸汽加温湿化法、气管直接滴入法。 重点 33 ? 将水加热后产生蒸 汽混入吸入气中。 ? 调节湿化罐温度 34~36 ℃。 ? 湿化罐内只能用蒸 馏水，防止水蒸干。 蒸汽加温湿化法 气管直接滴入法 在气管导管或套管 内直接滴入生理盐 水，或在吸痰时将 5~10ml 生理盐水在 吸气时缓慢注入， 行 5~10min 通气后 吸出。 34 2 、保持气道的通畅 （ 1 ）分泌物潴留的表现 （ 2 ）吸痰的注意事项 （ 3 ）吸痰的并发症 分泌物潴留的表现 烦躁不安 脉搏、呼吸增快 人工通气管中可见黏液泡 肺部听诊闻及痰鸣音 呼吸机气道压力增加或报警 重点 35 （ 2 ）吸痰注意事项 ? 吸痰管粗细适宜，外径不超过气管导管或套管内 径的 1/2 ； ? 吸痰前、后适当提高 FiO 2 ； ? 吸痰先阻断吸痰管负压，吸痰管插入超过气管导 管或套管外约 0.5~1cm ，再与负压相通，边向外退 边旋转边吸引。每次吸痰时间不超过 15 秒； ? 痰液不易咳出时，注入生理盐水 5~10ml ，诱发患 者咳出深部痰液，或做几次过度通气，再吸痰。 ? 吸痰前给患者翻身、拍背。 重点 36 （ 3 ）吸痰并发症 ? 低氧血症 吸痰负压过大，吸痰时间过长。 ? 心律失常 低氧血症引起心肌缺氧或黏膜受刺 激导致迷走神经兴奋。 ? 低血压 迷走神经兴奋引起心动过缓，回心血 量减少，心搏出量减少。 ? 气管黏膜受损 吸痰负压过大。 ? 肺不张 吸痰管直径过大或负压过大。 ? 交叉感染 未严格遵守无菌操作。 重点 37 （四）使用呼吸机的并发症及处理 ? 通气不足 ? 通气过度 ? 气胸 ? 肺不张 ? 人机对抗 1 呼吸机的临床应用 教学目标： ? 了解呼吸机的类型、机械通气的模式。 ? 熟悉使用呼吸机的适应证、使用呼吸机的 基本步骤、呼吸机的撤机条件。 ? 掌握使用呼吸机的相对禁忌证、基本参数 调节、使用呼吸机的指标监测、吸痰的注 意事项及并发症、气道湿化、呼吸机使用 的并发症及处理。 2 一、机械通气（ MV ）的概念、工作原理 1 、概念：利用机械装置来代替或辅助自主呼吸运动 的一种通气方式。 2 、工作原理： （ 1 ）自然呼吸肺通气原理 ? 吸气时胸廓上抬，膈肌下降，胸腔内负压增加， 使肺泡内压低于气道口压，气体进入肺内； ? 呼气时，胸廓和肺弹性回缩，肺泡内压高于气道 口压，气体排出肺脏。 ? 肺通气动力：肺泡内压与大气压之间的压力差。 3 （ 2 ）机械通气工作原理 ? 通过机械装置建立肺泡 - 气道口压力差，当气 道口压力超过肺泡内压，气体进入肺内，产生 吸气动作； ? 停止送气，压力撤去，胸廓被动回缩，肺泡气 排出体外，产生呼气动作。 4 二、适应证 1 、外科疾病及手术后呼吸支持 ? 严重肺部外伤； ? 多发性肋骨骨折，连枷胸； ? 颅脑、腹部及四肢多发伤引起的呼吸功能 不全。 2 、术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗 ? 体外循环心内直视手术后； ? 胸腔及上腹部手术后呼吸功能不全； ? 休克、急性胰腺炎引起的急性肺损伤等。 5 3 、气体交换障碍 ? ARDS ? 心力衰竭，肺水肿 ? 慢性肺部疾患如哮 喘、 COPD ? 严重急性肺部感染 4 、呼吸肌活动障碍 ? 神经肌肉疾患 ? 中枢神经功能障碍 ? 骨骼肌疾病如脊柱 和胸部畸形 6 三、相对禁忌证 ? 大咯血 ? 肺大泡，可发生气胸或纵隔气肿 ? 张力性气胸 ? 急性心肌梗死 ? 低血容量性休克血容量未补足前 7 四、呼吸机的类型 ? 定压型 ? 定容型 ? 定时型 ? 高频通气型