困难气道课件.ppt

? 1 级和 2 级 极少会出现困难 ? 3 级 无明显困难气道体征，但可能会遭遇意想不 到的插管困难 ? 4 级 常伴明显解剖异常或张口受限，多可预知插 管困难存在 预先判断可能出现插管困难的方法 Cormack-Lehane 分级（根据喉镜下所见） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Cormack-Lehane 喉头分级 ? 1983 年 Mallampati 描述了一种口咽部的检查方法 ? 1987 年 Sampsoon 和 Young 做了修改 ? 病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭 、悬雍垂、咽侧壁的可见度分为 4 个等级 Mallampati 试验 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Mallampati 分级 甲颏距离 （ Hyomental distance ） Wilson 等人发现 5 个简易的预测估计因素 ? 体重 ? 头颈部活动度 ? 下颌活动度 ? 下颌退缩 ? 龅牙 （每个因素分配 0 ～ 2 分 , 总分 10 分 , 得分愈高 , 危险愈大） Wilson 危险评分 ? 操作人员技术水平 ? 操作人员心理压力 ? 操作尝试次数 ? 每次操作的损伤程度 ? 患者病理生理变化 ? 临床设备条件 影响评估因素 困难气道的处理原则 ? 保持清醒 ? 保留自主呼吸 ? 保留气道防御反射 ? 保持上呼吸道肌张力 ? 避免麻药的不良反应 清醒状态下插管 ? 痛苦难忍 ? 心理障碍 ? 精神紧张 ? 不能配合 ? 诱发原有疾患 麻醉下插管 （权衡利弊而选择） ? 难以控制麻醉深度 ? 气道失控 ? 呼吸道梗阻 ? 呼吸道损伤出血 ? 误吸 1. 是否需要气道处理？ NO, 局麻 ;YES, 考虑问题 2 2. 采用直接喉镜困难吗？ NO, 麻醉诱导气管插管 ;YES, 考虑问题 3 3. 能否用声门上通气（ LMA ） ? NO, 清醒插管 ;YES, 考 虑问题 4 4. 胃是否排空？ NO, 清醒插管 ; YES, 考虑问题 5 5. 能否耐受暂停？ NO, 清醒插管 ;YES, 麻醉诱导气管 插管 气道处理法则 ( the Airway Approach Algorithm AAA) 可预测困难气道的麻醉策略 ? 如不选择局麻者，应确定气管内插管还是气管切开 ? 若选择前者则确定麻醉诱导后插管或插管后麻醉诱导 ? 若选择前者则确定保留自主呼吸或应用肌肉松弛剂 ? 若为预期 DTI 能进行声门上通气且能耐受无通气期， 可谨慎选择麻醉诱导后插管 ? 对预期 DTI 而声门上通气可能困难且不能耐受无通气 期、预期气管切开术困难和对气道评估没有足够把 握，均应选择清醒插管 不可预测的困难气道 ? 给予麻醉药和肌肉松弛剂后才发生的不可预测的面罩通气 / 气管内 插管失败，易致缺氧性脑损伤甚至死亡。建立紧急气道是关键。 应尝试托下颌－气道吸引－置入口鼻咽通气道 ? 若失败则考虑 LMA 或联合导管，若再次失败则选择有创技术和紧 急环甲膜切开术 ? 对于非紧急手术患者，应考虑是否让其苏醒后在局部 / 区域麻醉下 手术或干脆放弃手术 ? 对这类患者的拔管也应十分小心。一定麻醉下拔管可能出现上呼 吸道梗阻、通气不足和低氧血症，而清醒拔管则意味着严重呛咳 和心血管反应，建议选择 LMA 过渡通气 困难气道通气装置 ? 面罩通气及辅助方案 ? 喉罩 (LMA TM ) ? 食管气管联合导管 (Combitube TM ) ? 经喉高频喷射通气（ TTJV ） 插管装置 ? 普通直接喉镜和辅助方案 ? 间接刚性光纤喉镜 ? 光杖 ? 纤支镜 呼吸道的三条轴线 ? 经口腔轴线 ? 经咽腔轴线 ? 经后部轴线 三轴线重叠有利于暴露声门 Macintosh 喉镜 Miller 喉镜 普通直接喉镜 ? 体位是重要的影响因素，如果仍不能很好显露， 可采用外压喉头（ OELM ）和调整喉镜片的方 法； ? 如果通过体位调整、 OELM 和更换镜片仍不能 显露声门 直接喉镜窥视困难 ； ? 多次的盲插与并发症的发病率明显相关，多次 试插失败后，气道质量降低，组织水肿，进一 步增加了插管的困难程度。 困难喉镜 McCoy I.P. Latto & R