人工剥离胎盘术001.ppt

人工剥离胎盘术 ? 人工剥离胎盘术是用手剥离，取出滞留于宫 腔内胎盘的手术。 ? 【适应证】 ? 1 ．胎儿娩出后 30min ，胎盘仍未剥离排 出者。 ? 2 ．胎儿娩出后，经按摩宫底或用宫缩剂 等处理，胎盘不能完全排出者。 ? 3. 胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大 量出血。 ? 【禁忌证】 ? 植入性胎盘，切勿强行剥离。 ? 【麻醉】 ? 一般不需要麻醉，可适量给予镇静剂。子 宫颈内口较紧时，可肌注哌替啶 50-100mg ， 也可用全身麻醉。 ? 【手术步骤】 ? 1. 产妇取膀胱截石位，术者更换手术衣及手套，外阴 重新消毒，换消毒巾，导尿。 ? 2. 术者一手放在腹部宫底部向下推压宫体，另一手手 指并拢呈圆锥形，循脐带伸入宫腔，找到胎盘边缘， 如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺 一个方向，旋转取出。若胎盘尚未剥离，术者手背紧 贴宫壁，掌面向胎盘的母体面，以手掌的尺侧缘慢慢 将胎盘自宫壁分离，等全部胎盘剥离后始可握住全部 胎盘，在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出。切忌抓 住部分胎盘，人为造成胎盘破碎，出血多。 ? 术后肌注宫缩剂，立即检查胎盘胎膜是否完整。 如有缺损，应重新伸手入宫腔，取出残留物， 如手取不净时，可用大钝头刮匙刮宫。 ? 【注意事项】 ? 1 ．注意产妇一般情况，术前备血，如失血多，应迅速输血。 ? 2 ．操作要轻柔；切忌强行剥离或用手抓挖宫腔，以免损伤 子宫。 ? 3. 剥离时发现胎盘与子宫壁之间界限不清，找不到疏松的 剥离面不能分离者，应疑为植入性胎盘，不可强行剥离。当产后 出血不能控制时，应行子宫切除术。 ? 4 ．术后检查胎盘，疑有胎膜胎盘残留时，应再次以手伸入 宫腔，取出残留的组织或用干纱布擦拭宫腔，必要时行刮宫术。 ? 5. 应尽量减少宫腔内操作次数，术后用抗生素预防感染。