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人工剥离胎盘术 ? 人工剥离胎盘术是用手剥离,取出滞留于宫 腔内胎盘的手术。 ? 【适应证】 ? 1 .胎儿娩出后 30min ,胎盘仍未剥离排 出者。 ? 2 .胎儿娩出后,经按摩宫底或用宫缩剂 等处理,胎盘不能完全排出者。 ? 3. 胎儿娩出后,胎盘部分剥离引起子宫大 量出血。 ? 【禁忌证】 ? 植入性胎盘,切勿强行剥离。 ? 【麻醉】 ? 一般不需要麻醉,可适量给予镇静剂。子 宫颈内口较紧时,可肌注哌替啶 50-100mg , 也可用全身麻醉。 ? 【手术步骤】 ? 1. 产妇取膀胱截石位,术者更换手术衣及手套,外阴 重新消毒,换消毒巾,导尿。 ? 2. 术者一手放在腹部宫底部向下推压宫体,另一手手 指并拢呈圆锥形,循脐带伸入宫腔,找到胎盘边缘, 如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者,可将胎盘握住,顺 一个方向,旋转取出。若胎盘尚未剥离,术者手背紧 贴宫壁,掌面向胎盘的母体面,以手掌的尺侧缘慢慢 将胎盘自宫壁分离,等全部胎盘剥离后始可握住全部 胎盘,在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出。切忌抓 住部分胎盘,人为造成胎盘破碎,出血多。 ? 术后肌注宫缩剂,立即检查胎盘胎膜是否完整。 如有缺损,应重新伸手入宫腔,取出残留物, 如手取不净时,可用大钝头刮匙刮宫。 ? 【注意事项】 ? 1 .注意产妇一般情况,术前备血,如失血多,应迅速输血。 ? 2 .操作要轻柔;切忌强行剥离或用手抓挖宫腔,以免损伤 子宫。 ? 3. 剥离时发现胎盘与子宫壁之间界限不清,找不到疏松的 剥离面不能分离者,应疑为植入性胎盘,不可强行剥离。当产后 出血不能控制时,应行子宫切除术。 ? 4 .术后检查胎盘,疑有胎膜胎盘残留时,应再次以手伸入 宫腔,取出残留的组织或用干纱布擦拭宫腔,必要时行刮宫术。 ? 5. 应尽量减少宫腔内操作次数,术后用抗生素预防感染。
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