中暑淹溺触电李雪婷新9讲解材料.ppt

二、发病机制 干性淹溺 湿性淹溺 淹溺 （—）干性淹溺 约占10～40％ 创伤急救—刘中民 （二）湿性淹溺 可分为淡水淹溺和海水淹溺 人淹没于水中，本能地引起屏气，避免水进入 呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从 而使大量水进入呼吸道和肺泡，呼吸道内的水迅速经肺泡 吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引 起的病变也有差异。占90% 淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。低钠、低氯、高钾和低蛋白血症 海水淹溺 海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。 高钠、高钙、高镁血症 一、临床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧 意识不清，呼吸、心跳微弱或停止 白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性 血气分析：低氧血症、酸中毒 一般表现 系统表现 实验室及 特殊检查 二、生命指征评估 （1） （2） （3） （4） 评 估 淹溺时间 施救时间 观 察 意识、呼吸 脉搏、心率 节律、皮肤 评 估 缺氧、窒息 严重程度 判 断 心脏停搏 观 察 复苏效果 判 断 是否存在 低体温 三、急救处理 1. 淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧 CPR 2. 倒水方法 急救处理 1. 补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐 3. 防治低体温 4. 对症治疗 5.防止肺水肿、脑水肿、肺部感染并发症 现场急救 急诊处理 护理措施 立即安置于抢救室，注意保暖 保持呼吸道通畅，高流量吸氧，气管插管及呼吸机准备 建立静脉通路输液护理： 淡水淹溺：严格速度及液体量、 海水淹溺：等渗糖好血浆，禁用NS 复温护理： 被动复温：置于温暖环境 、主动复温：加热装置体外复温 密切观察病情变化：生命体征、尿液、CVP、心肺听诊体征 心理护理： 焦虑 恐惧 隐私等 淹溺预防 第三节 触 电 中暑、淹溺与触电 电击伤也称触电，是一定量的电流或电能量通过人体引起的机体损伤和功能障碍甚至死亡 1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 电流通过心脏导致心跳脏骤停 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停 （一）触电原因—盗割高压线 （一）触电原因—意外 （一）触电原因—意外 （一）触电原因—雷击 （三）触电方式 单相 二相 （三）触电方式—跨步电压 呼吸困难——黄子通、于学忠 （四）触电程度--影响因素 1.电流类型 2.电流强度 3.电压高低 4.电阻大小 5.电流通过途径 影响因素 6.触电时间、地点、部位 临 床 特 点 全身表现 1. 轻者可仅出现头痛，头晕，全身无力、惊恐、心悸或痛性肌肉收缩等，重者可致意识丧失、休克、抽搐、心跳呼吸骤停 2. 重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤 局部表现 1. 严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化 2. 创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛 电 击 伤 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 中暑、淹溺与触电 急诊科 李雪婷 第一节 中 暑 中暑、淹溺与触电 是指人体处于高温环境或烈日暴晒下体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多从而导致代谢失常的一种急性疾病。 中 暑 （一）病因 高温环境作业 温度＞35℃、湿度＞ 80％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动 （二）诱因 （1） （2） （3） （4） 老年体弱，患有心血管病糖尿病甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。 穿不透风或紧身衣裤伴发热 应用某些药物，如服用阿托品等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。 过度劳累肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水失盐等 创伤急救—刘中民 1.询问现病史 高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等 突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。 （一）季节性：炎热夏季 一、临床特点 （1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病 （4）日射病 轻症中暑 重症中暑 先兆中暑 临床表现 （1）先兆中暑 高温下劳作一段时间头昏、大汗、口渴、视物昏花、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、心悸、恶心欲呕、疲乏无力、体温正常或略高一般不超过38.5°。 立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息，补充水、盐后，症状可很快缓解或消除。 （1）先兆中暑 迅速给予及时处理，3～4小时可恢复正常。 （2）轻度中暑 （3）重度中暑