胃上皮内瘤变治疗和评价.ppt

胃上皮内瘤变的治疗及评价 协和医院消化内科刘俊 胃上皮内瘤变的定义 D intraepithelial neoplasia, IN 口指上皮组织结构和细胞形态的改变、遗传学上以基因克隆改变、生物学上 具有侵袭能力和转移能力并发展为浸润性癌为特征的癌前病变 口WH0工作组界定于肿瘤性病变,不是因反应性/再生性改变所引起的上皮异 常增生性病变,因为传统上的异型增生可以是肿瘤性也可以是反应性 口IN更强调肿瘤形成的过程,异型增生有时更强调形态学的改变。此外IN涵 盖的范围更广,如高级别上皮内瘤变:重度异型增生和原位癌、黏膜内癌、 浸润癌(固有膜)但未侵及黏膜下层 胃上皮内瘤变的定义 口指胃黏膜腺管及上皮的增生和分化偏离了正常规律,表现为细胞、分化和结 构的异常 ■细胞异常表现为核的多形性,染色深,核膜增厚,核仁明显或增大,核浆比例增大,极 性紊乱以至消失,核分裂增多,细胞质嗜碱性增强等; 1分化异常主要是黏液分泌减少; ■结构异常是指腺体结构和形状不规则,排列紧密,呈背靠背或共壁等现象 口胃的上皮内瘤变可以来自正常的黏膜上皮或肠上皮化生的黏膜上皮,分为胃 型和肠型,被认为是一种癌前病变 肠上皮化生 Intestinal metaplasia, IM 口分为以下3型 ■I型:完全型小肠型ⅨM(潘氏细胞、杯状细胞,吸收上皮),含唾液酸黏液 1Ⅱ型:少见潘氏细胞、杯状细胞,缺少或极少见吸收上皮,含唾液酸黏液 Ⅲ型:I~Ⅱ型之间,但含硫酸黏液 口其中Ⅱ和Ⅲ型属于不完全型IM,80%的肠型胃癌与其有关,其癌变的相对危 险性是非M者的20倍。42%的Ⅲ型IM在5年内发生早期癌变 萎缩性胃炎有关的病理学观念 口炎症区的胃腺体减少并不是真正的萎缩 口萎缩不一定有肠化,但肠化便是萎缩 口萎缩与癌变的关系与萎缩程度和肠化类 型并无关系,而是与异型增生程度密切 相关