胆道外科疾病的诊治现状与进展.pdfVIP

胆囊结石 胆囊结石 胆囊结石是一种常见、多发病, 发病率在西方国家为 10%-20%[1], 我国为 7%[2]. 胆囊结石是一种常见、多发病, 发病率在西方国家为 10%-20%[1], 我国为 7%[2]. 随着社会老龄化趋势的发展, 其发病率亦在逐渐增加. B 超扫描是最可靠的首选 随着社会老龄化趋势的发展, 其发病率亦在逐渐增加. B 超扫描是最可靠的首选 检查方法, 其敏感性和特异性均大于 90%. 胆囊结石的手术指征目前尚无统一 检查方法, 其敏感性和特异性均大于 90%. 胆囊结石的手术指征目前尚无统一 标准, 我们的临床体会是有下述情况之一者应积极考虑手术治疗 : (1)曾有典型 标准, 我们的临床体会是有下述情况之一者应积极考虑手术治疗 : (1)曾有典型 胆绞痛发作 ; (2)结石直径<1 cm 或>2 cm; (3)B 超脂餐试验或口服胆囊造影示胆 胆绞痛发作 ; (2)结石直径<1 cm 或>2 cm; (3)B 超脂餐试验或口服胆囊造影示胆 囊功能差 ; (4)伴发胆管炎或胰腺炎. 胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的最佳选 囊功能差 ; (4)伴发胆管炎或胰腺炎. 胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的最佳选 择, 有开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除 (LC)两种方法, 后者自 1987-03 法国 择, 有开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除 (LC)两种方法, 后者自 1987-03 法国 Phillipe Mouret 医生首次实施人体 LC 成功以来, 以其创伤小、恢复快等优点 Phillipe Mouret 医生首次实施人体 LC 成功以来, 以其创伤小、恢复快等优点 迅速在全世界得以普及、推广与提高. 而保留胆囊的各种术式, 由于术后复发率 迅速在全世界得以普及、推广与提高. 而保留胆囊的各种术式, 由于术后复发率 高, 如经皮胆囊切开取石 (percutaneous cholecystolithotomy, PCCL)术后 10 高, 如经皮胆囊切开取石 (percutaneous cholecystolithotomy, PCCL)术后 10 年的胆石复发率为 41.46%[3], 体外震波碎石 (extracorporeal shock-wave 年的胆石复发率为 41.46%[3], 体外震波碎石 (extracorporeal shock-wave lithotripsy, ESWL)术后 10 年的胆石复发率为 54%[4], 因此通常认为保留胆囊 lithotripsy, ESWL)术后 10 年的胆石复发率为 54%[4], 因此通常认为保留胆囊 的各种取石、碎石术不具有临床推广应用价值. 但也有报道 [5]用内镜保胆取石 的各种取石、碎石术不具有临床推广应用价值. 但也有报道 [5]用内镜保胆取石 方法治疗胆囊结石 2100 例, 术后随访 11年, 胆石复发率仅为 2%-7%, 因而提出 方法治疗胆囊结石 2100 例, 术后随访 11年, 胆石复发率仅为 2%-7%, 因而提出 “新式内镜保胆取石”理论和方法, 有待进一步深入探讨和总结. “新式内镜保胆取石”理论和方法, 有待进一步深入探讨和总结. 无症状胆囊结石患者在全部胆囊结石患者中占 50%-70%, 由无症状发展到 无症状胆囊结石患者在全部胆囊结石患者中占 50%-70%, 由无症状发展到 有症状的患者仅占 10%-25%[1]. 我国经 B 超普查发现的胆囊结石患者中无症状 有症状的患者仅占 10%-25%[1]. 我国经 B 超普查发现的胆囊结石患者中无症状 者占 34%[6], 在 2-6 年内出现临床症状占 24.3%[7]. 对无症状胆囊结石患者是 者占 34%[6], 在 2-6 年内出现临床症状占 24.3%[7]. 对无症状胆囊结石患者是 否需要行预防性胆囊切除术尚未见随机对比研究报道 [8], 一般认为, 如果这类 否需要行预防性胆囊切除术尚未见随机对比研究报道 [8], 一般认为, 如果这类 患者的自然病程中出现严重并发症 (包括胆绞痛、急性胆囊炎、急性化脓性胆管 患者的自然病程中出现严重并发症 (包括胆绞痛、急性胆囊炎、急性化脓性胆管 炎、急性胆源性胰腺炎、继发性胆总管结石、胆囊积脓和胆囊坏疽并穿孔等 )和 炎、急性胆源性胰腺炎、继发性胆总管结石、胆囊积脓和胆囊坏疽并穿孔等 )和 胆囊癌发生机会增大, 宜考虑手术, 否则应定期随防. 胆囊癌发生机会增大, 宜考虑手术, 否则应定期随防. 2 肝内胆管结石 2 肝内胆管结石 我国胆石病的特点是肝内胆管