中医感冒 辨证施治课件.ppt

? 感 冒 目的要求 掌握感冒的病机、 诊断要点 、以 及风寒、风热、暑湿、秋燥感冒的证 治 方药 。 【概 述 】 一、定义 感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起 肺 卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头 痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要 临床表现的一种外感疾病。 二、源流 （一）病名： 1. 感冒一词首见于北宋《仁斋直指方 · 诸风》： “感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠 粘”。但此感冒为感受之意。 2. 宋代以前无感冒病名，元代朱丹溪《丹溪心法 . 头痛》开始把感冒作为病名。 3. 宋代陈无择《三因极一病证方论 · 叙伤风论》： 对伤风按六经辨证的专题论述，后世较少采用， 但其伤风之病名一直沿用至今。 （二）病因病机 1 、《内经》无感冒病名，但已有外感 风邪引起感冒的论述。如《素问 · 风 论》：“风之伤人也，或为寒热。” 2 、隋代巢元方《诸病源候论》提出“非 时 之邪”致病之说“非其时而有其气，是以 一 岁之中，病无长少，率相似者，此则时行 之气也。” （三）治疗 1 、东汉张仲景《伤寒论》 论述中风、伤寒的治疗分 别用桂枝汤、麻黄汤 2 、《丹溪心法》提出基本 治法：风寒宜辛温治疗， 风热宜辛凉治疗。 3 、北宋《仁斋直指方 · 诸风》 载参苏饮治疗感冒。 三、范围 包括西医指的普通感冒、流行性感 冒以及其他病毒、细菌感染所引起的急 性上呼吸道感染 。 【病因病机】 一、病因 （一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从 口鼻及皮毛入侵人体。 （二） 时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。 （三）正气不足：体虚、疲劳， 抗病能力差，加之外感六淫之邪 或时行疫毒入侵人体。 二、病机 卫表失和，肺失宣肃 肺失宣肃——鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽 外邪侵袭 卫表不和——恶寒发热、头痛、全身不 适 【诊断与鉴别诊断 】 一、诊断依据 1 、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度 劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。 2 、临床表现： 初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽 部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症； 继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有 胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症 为主。 3 、相关检查 ? 血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或 偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有 白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现 象。 ? 胸部 X 线检查：胸片 X 线显示血管阴影增多， 但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎）， 或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺 炎）。 ? 病毒和病毒抗原的测定。 二、鉴别诊断 普通感冒与时行感冒相鉴别 1 、 普通感冒 多因外感六淫，以风邪为主，冬春季 发病 , 病情较轻 , 一般呈散发性，全身症状不重， 多无传变； 2 、 时行感冒 因感受时行疫毒而发病，四季皆可发 生 , 有传染性和流行性，病情较重 , 全身症状明显， 常可传变入里，继发或合并它病。 【辨证论治】 一、辨证要点 1 ．辨虚实： 实证：形体壮实，正气未衰，病程短； 虚证：多素体虚弱，年老或大病后、病 程长，缠绵难愈。 2 、辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒： 恶寒重，发热轻，流清涕，吐痰清，稀 色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 ( 咽部稍 红或不红） 风热感冒： 发热重，微恶风，咽痛，鼻流黄涕，痰 稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮 数。（咽部红肿明显） （二）治疗原则 治疗总则：解表达邪 。 风寒 — 辛温解表 风热 — 辛凉解表 时行感冒 — 多属风热重证，除辛凉解 表外，清热解毒至为重要。 （三）分型论治 1. 风寒 束表 【临床表现】 主症： 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节 酸疼。 兼症： 鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 舌脉： 舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 证机概要： 风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气失 宣。