从新版指南看胰岛素起始治疗的选择 诺和灵30R和诺和锐30.ppt

研究证明，随着糖尿病病程的延长 需要使用胰岛素的患者逐渐增加 从 UKPDS 开始的年数 ( 接受氯磺丙脲治疗的患者 ) 需 要 加 用 胰 岛 素 的 患 者 ( % ) 0 10 20 30 40 50 60 1 2 3 4 5 6 UKPDS 提示：在确诊 6 年后，大约 50 ％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合 胰岛素才能够使得空腹血糖控制到 6.0 mmol/L Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330 – 336. Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13. 面对大量的 T2DM 患者， 中国医生需要有 针对性 的胰岛素治疗方案 ? 针对不同发病机制需采取的策略？ ? 如何更有效地改善胰岛素分泌？ ? 如何兼顾餐后和空腹血糖？ ? 如何快速、持久控制血糖达标？ 需要解决 胰岛素的起始治疗 中国糖代谢异常以餐后高血糖为主 单纯空腹高血糖 餐后高血糖合 并空腹高血糖 单纯餐后高血糖 J WP .Diabetologia,2007 Feb;50(2):286. 2002 年 ~2004 年间随访 2666 例年龄在 20~94 岁的上海市居民 针对中国人的特点，采用中国的治疗模式 主要改善 B 细胞分泌功能缺陷 HbA 1c 改善胰岛素 分泌缺陷 B 细胞 PPG 重视降低餐后血糖 预混胰岛素更适合中国人 有条件的患者可以选择预混胰岛素类似物 主要内容 ? 新版指南修改要点简介 ? 胰岛素起始治疗的选择 ? 预混胰岛素起始治疗方案及病例分享 预混胰岛素的治疗方案 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 胰 岛 素 水 平 μ U / m l 8:00 12:00 8:00 时间 预混胰岛素 预混胰岛素 ? 一种胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素，全面控制血糖， 减少注射次数，平衡疗效与方便性。 预混胰岛素治疗方案 ? 诺和灵 ? ? 诺和灵 ? 30R 每日两次注射 ? 诺和灵 ? 50R 每日两次注射 诺和灵 ? 30R/50R( 每日两次 ) 注射 胰岛素浓度曲线 上午 下午 傍晚 睡时 早餐 宵夜 午餐 晚餐 诺和灵 ? 30R/50R( 每日两次 ) 起始剂量及剂量调整 ? 起始剂量： 0.4-0.6 单位 / 公斤体重 / 天 剂量调整 根据患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平调整剂量 诺和灵 ? 30R 或 50R 早餐前 30 分钟剂量 =2/3 日剂量 晚餐前 30 分钟剂量 =1/3 日剂量 2007 中国 2 型糖尿病防治指南 潘长玉主译 Joslin 糖尿病学 北京：人民卫生出版社 2005.5.P686 ? 空腹 血糖较高者宜选用 30R ? 空腹血糖较好而 餐后 血糖升幅较大者宜选 用 50R ? 调整胰岛素的依据：空腹、早餐后 2 小时血 糖，晚餐前、晚餐后 2 小时或睡前血糖 30R or 50R ？ 病例分享 口服降糖药失效患者预混胰岛素起始治疗 使用 2-3 种口服药血糖控制欠佳的患者 预混胰岛素起始治疗 ? 患者女性， 67 岁 ? 诊断 2 型糖尿病 12 年 ? 曾用达美康、二甲双胍、拜唐平治疗 ? 初期血糖控制可，但近半年来控制不理想 ? 近半年 ? FBG ： 11-17mmol/L ? PBG ： 13-15mmol/L ? HbA1c: 11.2% （入院时） ? 体格检查： BP: 140/80mmHg BMI: 23.4 kg/m 2 ? ECG 正常 ? 24h 尿白蛋白，肝肾功能、血脂正常 ? 颈动脉、下肢动脉 B 超：正常 ? OGTT 空腹 餐后 1h 餐后 2h C 肽 pmol/l 331 769 605 血糖 mmol/l 11.1 20.6 23.4 空腹 C 肽正常值： 265-1324 pmol/l 入院后相关检查 病例特点 ? 病史长 ? 多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想 空腹和餐后血糖均处于较高水平 ? OGTT 示 B 细胞功能减退 问题：下一步治疗方案？ 下一步治疗方案 ? 停用口服降糖药物 ? 起始预混胰岛素诺和灵 30R 应用诺和灵 ? 30R 后的剂量调整及血糖监测 第 1 天 - 第 7 天 日志 血糖 mmol/L 口服药 诺和灵 30R 剂量 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 早餐前 晚餐前 1 17.3 24.2 12.3 8u 2 9 10.8 24.1 17.4 17.8 16u 12u 3 9.1 19.2 12.4 14.8 20u 14u 4 8.6 16.9 14.4 9.2 12.1 9.1 24u 14