外科护理学2胃癌精选文档.ppt

一、病因： （一） 胃的慢性疾病 — 胃癌的癌前疾病 ▲ 胃溃疡 ： 癌变率 1-5% Hauser 标准：慢性溃疡的底部构成。由 浅向深层为炎性渗出物、坏死组织、肉 芽组织，最深层为纤维瘢痕组织，在溃 疡底常见小动脉的栓塞及机化现象，凡 胃癌内有这样的病变时，即是胃溃疡癌 变的诊断依据。 了解发病 因素 ▲ 胃息肉 ： ①肿瘤性息肉（腺瘤性息肉或腺瘤） 分为乳头状（绒毛状）、管状和乳头 管状 3 类，恶变倾向高，癌变率 6 ～ 75%, 特别是广基无蒂及直径超过 2cm 。 ② 非肿瘤性息肉（炎性增生性息肉） 恶变率低约 1.5 ～ 3% 。 ▲ 慢性萎缩性胃炎 ： 常伴不同程度的肠上皮化生，并 可出现不典型增生，发生癌变，癌变 率 1.2 ～ 7.1% 国外可达 8.6 ～ 13.8% 。 ▲ 残胃癌 ： 胃及十二指肠的良性疾病行胃大 部切除术后五年以上，残胃所发生的 原发癌，癌变率 1 ～ 5% 。 （二） 胃幽门螺杆菌（ HP ） ，是发生胃癌 的重要因素之一。 WHO 已将 HP 列为胃癌 的Ⅰ类致癌病原，有学者研究指出，如果 无 HP 感染，人类可降低 35% 以上的胃癌发 病率。 （三） 环境、饮食因素 等，亚硝胺类化合 物，多环芳烃类化合物不良饮食 （四） 遗传因素 二、病理 （一）大体类型 ● 早期胃癌 （ Early gastrie cancer, EGC) (1) 定义 ①原位癌指胃癌癌肿局限于粘膜层或已累及粘膜下层者， 不论病灶大小，有无淋巴结转移（浅表扩散型、浅表穿 通型、多发型）。 ②小胃癌：癌灶直径在 6 ～ 10mm 。 ③微小胃癌：癌灶直径 ≤ 5mm 。 ④ 点状癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本系列取材 找不到癌组织。 了解分 型与转 移途径 (2) 肉眼形态 ： ①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约 5mm 以上者。 ②Ⅱ型（表浅型）癌块隆起或凹陷均在 5mm 以内 者。 Ⅱ a 型（表浅隆起型）； Ⅱ b 型（表浅平坦型）； Ⅱ c 型（表浅凹陷型）。 ③ Ⅲ型（凹陷型）癌块凹陷深度超过 5mm 以上者。 ④混合型 ● 进展期胃癌 （中、晚期胃癌） （ 1 ）定义： 进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜 下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸 润肌层为中期，超出肌层者为晚期。 （ 2 ）肉眼形态： 0 型：指在胃壁浅层浸润的癌肿（浅表扩散型； 或呈浅表性扩散倾向的进展期胃癌。 Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨 块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。 Ⅱ型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的 溃疡，浸润不明显。 Ⅲ型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡， 周围浸润明显。 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫 性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈 皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。 （二）组织类型： 1. 乳头状腺癌 ; 2. 管状腺癌 ; 3. 低分化腺癌 ; 4. 粘液腺癌 ; 5. 印戒细胞癌 ; 6. 未分化癌 ; 7. 特殊类型 : 类癌、腺鳞癌、鳞 癌、小细胞癌等。 （三）癌肿部位：胃癌可以发 生在胃的任何部位，最多见于 胃窦胃小弯，其次为贲门 , 胃大 弯和前壁较少。 （四） 胃癌的浸润和转移 ：胃癌浸润深 度与淋巴结转移有明显正相关关系。 1. 直接浸润 （ Serosa) S0 肿瘤未累及浆膜层 S1 高度怀疑累及浆膜层 S2 肿瘤穿透浆膜层 S3 肿瘤穿透浆膜层并累及邻近组织。 2. 淋巴转移 是胃癌最主要的转移方式，早 期胃癌淋巴结转移率可达 4.0 ～ 5.7% 。 ● 胃的淋巴结分站组 N1 ～ 16 ⑴贲门右区 ⑵贲门左区 ⑶沿胃小弯 ⑷沿胃大弯 ⑸幽门上区 ⑹幽门下区 ⑺胃左肝周围 ⑻肝总动脉周围 ⑼腹腔动脉周围 ⑽脾门 ⑾脾动脉干周围 ⑿肝十二指肠韧带内 ⒀胰头十二指肠后 ⒁肠系膜血管根部 ⒂结肠中动脉旁 ⒃腹主动脉旁 ●胃淋巴结分组 胃淋巴结分站 3. 血行转移 多发生在晚期 , 播散全肝、 肺、骨、脑等处，以肝脏最多（ (hepatic) H0 无肝转移 H1 转移限于肝的一叶 H2 转移至肝的两叶 H3 肝弥漫性转移 4. 种植转移 ：癌细胞穿透浆膜后脱落种植 于腹膜及其他脏器的浆膜面（ Peritoneum) P0 ：无腹膜、系膜、网膜或内脏浆膜转移 P1 ：临近肿瘤的腹膜有转移 P2 ：远离肿瘤的腹膜有散在性转移 P3 ：远离肿瘤的腹膜有弥漫性转移 （五） 胃癌的分期 (PTNM 分期 ) P ：表示术后病理组织学证实 T ：表示肿瘤浸润深度 T1 ：浸润至粘膜或粘膜下层 T2 ：浸润至肌层或至浆膜下 T3 ：穿破浆膜 T4 ：侵及邻近结构或腔内浸及食管或