克赛在各个的应用.ppt

10.4 8.7 0 5 10 15 未联合氯吡格雷 联合氯吡格雷 依诺肝素 普通肝素 ExTRACT-TIMI 25 研究分析显示：依诺肝素与氯吡 格雷联用，为急性心梗病人提供更强保护 /article/654379.do 相对 风险 下降 15 ％ 相对 风险 下降 24 ％ 12.2 11.4 P 值 0.0005 0.0006 n=14,752(78%) n=5,727(28%) 死 亡 、 再 梗 事 件 率 ％ Antman EM et al. N Engl J Med 2006;354(14)1477-68 该研究为适应症以外的临床应用， 仅供内部培训人员参考。 赛诺菲安万特不推荐任何超出产品已批准适应症以外的临床应用。 每 1000 例接受依诺肝素治疗的患者 , 比普通肝素 多减少缺血事件 28 次， 仅增加 4 次 TIMI 非致命性严重出血风险 -15 -7 -6 4 -20 -15 -10 -5 0 5 事 件 / 1 0 0 0 患 者 非致命性心梗 紧急血运重建 死亡 TIMI 严重出血 ( 非致命 ) ( 不增加非致命性颅内出血 ) Antman EM et al. N Engl J Med 2006;354(14)1477-68 75 y : 30 mg 负荷剂量 静推 皮下 1.0 mg/kg q12h 2-8 天 ? ≥ 75 y : 无负荷剂量 皮下 0.75 mg/kg q12h 2 － 8 天 CrCl ≤ 30 ml/min: 1.0 mg/kg q24 h EXTRAXT 中依诺肝素剂量 该研究为适应症以外的临床应用，仅供内部培训人员参考。 赛诺菲安万特不推荐任何超出产品已批准适应症以外的临床应用。 很难有研究像 － EXTRACT 研究一样具有说服力 ? 在超过 2 万例急性心梗病人中，依诺肝素与静脉注射 UFH 相比， 30 天时的联合终点 （死亡和非致死性再次心梗）显著减少 17 ％ （ 9.9% 对 12.0% ， P=0.0001 ）。 ? 这种作用见于早期（ 48 小时），所有亚组均可一致观察到这一结果。 ? 接受 PCI 的依诺肝素治疗病人有明显的治疗效果（ n= 4676 ）， 30 天死亡或非致死 性心梗的相对危险下降 23% ，而出血危险相当 （ TIMI 大出血率在依诺肝素组为 1.4% ，在普通肝素组为 1.6% ）。 ? 依诺肝素组 TIMI 大出血发生率轻度升高，有统计意义（ 2.1% 对 1.4% ）。必须注意的 是，这种严重出血的发生率是既往临床研究报告的最低者。就颅内出血（ ICH ） （最严重的出血类型）而言，两治疗组之间没有显著差异 ( 依诺肝素的 0.8% 对普 通肝素的 0.7% ）。 ? 对疗效（死亡或非致死性心梗）和安全性（非致死性致残性卒中）进行平衡后得出 的总临床净获益以依诺肝素治疗组显著获益，相对危险下降 18% （ P=0.0001 ）。 Antman EM et al. N Engl J Med 2006;354(14)1477-68 该研究为适应症以外的临床应用，仅供内部培训人员参考。 赛诺菲安万特不推荐任何超出产品已批准适应症以外的临床应用。 关键信息 ExTRACT-TIMI 25 令人振奋的结果 专家共识 :EXTRACT 结果将推动指南的更新 EXTRACT : 75 y : 30 mg 静推 , sc 1.0 mg/kg q 12h 75 y : sc 0.75 mg/kg q 12 h CrCl ≤ 30 ml/min: 1.0 mg/kg q24 h 克赛 2 － 8 天 EXTRACT 研究结果提示－对 STEMI 抗凝，从临床净获益看，依诺肝素显著优于普通肝素 医生的需求－－ 方便有效的抗凝。 LMWH 更优于 UFH 引自 ACCP/ ACC-AHA 指南 LMWH - 相对更有效地抑制 Xa ； - 抗凝效果可预测，稳定 - 不需要实验室监测抗凝活性，使用方便 － UFH 抗凝效果并不十分理想，死亡 / 心梗 发生率仍然很高 ACCP 、 ACC/AHA: 对于小于 75 岁和肾功能正常的患者 , 我们建议使用依诺