冠脉搭桥术后病变的疗策略.ppt

CABG 术后病变介入治疗并发症 ? 无复流现象的预防： ? （ 1 ）术前 3-5 天使用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格 雷（负荷量 300mg ，而后予以 75mg/d ）或噻氯匹定 （ 500mg/d ）。 ? （ 2 ）近来一些研究表明术前使用异搏定 200ug 可减少 无复流现象并提高 TIMI 血流分级，并证实使用异搏定 后无副作用，是一种有效可行的防治措施。 ? （ 3 ）选择合适的介入治疗器械，尽可能减少斑块或 血栓碎片的脱落 。 选择柔软导丝。直径稍小于参照 血管的球囊，根据 QCA 的测量结果选择合适的支架， 球囊或支架直径 / 参考血管直径以 0.9 为宜，支架稍长 于病变长度，避免过度扩张等。 ? （ 4 ）使用远端保护装置 CABG 术后病变介入治疗并发症 ? 无复流现象的治疗： 1. 如果出现无复流现象，可首先在桥血管内 注射硝酸甘油（ 200 — 800ug ），尽管疗效 不佳，但能逆转可能存在的血管痉挛。 2. 桥血管内注射钙离子拮抗剂在无复流的处 理中最为重要，能够使 67%-87% 的患者无 复流逆转得到逆转。可在桥血管内注射维拉 帕米（ 100-200ug ，总量 1.0-1.5mg ）或地 尔硫卓（ 0.5-2.5mg 弹丸注射，总量 5-10mg ） CABG 术后病变介入治疗并发症 ? 远端血管栓塞和心肌梗死 即便桥血管病变长度较短，介入治疗过程中 也有可能出现斑块或血栓碎片脱落导致远 端血管栓塞，出现心肌梗死。因大隐静脉 桥血管急性闭塞而导致心肌梗死相对比较 少见，其发生率仅为 1.5% 。介入治疗术后 出现心肌梗死可能和下列因素有关：桥血 管的长度、弥漫性病变、桥血管时间（ 3 年）、桥血管内血栓形成。 CABG 术后病变介入治疗并发症 ? 血管穿孔 较少见。主要原因包括导引钢丝穿透血管 壁，球囊过度扩张。一旦血管穿孔，可使 用带膜支架。 Grafmaster 带膜支架 病例一 桥血管与冠脉吻合口支架术 ? 杨金城 60 岁老年男性 因“右侧肢体乏力 3 天，加 重 2 日”；既往高血压、冠心病、 2 型糖尿病病史； ? 02 年于我院行 CAGB 术 ? CAG ： LM 斑块，无阻塞性狭窄病变。 ? LAD 、 LCX 、 RCA 近段均完全闭塞， TIMI 血流 0 级。 ? SV — LCX 桥： SV 与 LCX 远段吻合口处 95 ％狭窄， TIMI 血流 3 级。 ? SV — RCA 桥、 LIMA — LAD 桥均未见狭窄。 ? PCI 术：于 SV 与 LCX 远段吻合口处置入 2.5 × 14mm 支架 1 枚。 08 年 11 月 PCI 08 年 11 月 PCI 08 年 11 月 PCI 病例二 桥血管通畅 LCX 狭窄 心衰入院 ? 陈秉均 （ 06 年 5 月） 74 岁老年男性 因“反复胸 闷痛 16 年，气促 3 天，加重 5 天”入院，既往吸 烟史 20 年，日一包，现已戒。 ? 02 年 12 月 CAG 示： LAD 中段 100% 闭塞， 100% 狭窄； RCA 中段 100% 闭塞； LCX20~30% 狭窄。 ? 02 年 12 于我院行 CABG 术 ? 05 年 7 月复查 CAG 示： LAD 中段 100% 闭塞， D1 近段完全闭塞； RCA 近段 80% 狭窄，中段 100% 闭塞； LCX 近段 80% 狭窄； RCA 静脉血管桥通 畅无狭窄，内乳动脉 — 前降支桥通畅， DI 静脉 桥开口处 30% 狭窄，远端通畅无狭窄。 病例二 桥血管通畅 LCX 狭窄 心衰入院 ? 05 年 8 月于 LCX 远端置入支架一枚。 ? 06 年 2 月 CAG 示： LCX 支架内通畅，中间支近段 约 95% 狭窄； LAD 近段闭塞。于 LCX 中间支置 入支架一枚。 ? 随访：（ 08.11.29 ）无胸闷痛，无心悸，可步行 500-600m ，生活质量较之前好转，自诉偶有胸 前游走性短暂疼痛（数秒），支架术后生活质 量明显改善。 05 年 7 月造影 05 年 7 月造影 05 年 8 月 PCI 术 06 年 2 月 PCI 术 06 年 2 月 PCI 术 病例三 原血管内支架置入术 ? 何炳汉 （ 04 年 11 月） CABG 术后 2 月 ? 58 岁中老年男性，发现高血压升高、血脂异常 3 个月。