有关脂肪栓塞综合征课件.ppt

常规与生化检查 ? 血常规 ： - 血红蛋白减少： 67% 的病例早期即表现 为血红蛋白的减少（ 60 ～ 110g/L ）。因 此，血红蛋白减少也可作为早期诊断指 标。 - 血小板减少（ 50% 的病人）。 尿常规 尿脂肪滴 ? 阳性率为 23% ，出现较早。在排除假阳性情况 下可作为早期诊断指标，尤其对于暴发型 FES 。 ? 尿脂肪滴一般浮于尿液上层，故须令病人将尿 液完全排空时才能发现，或用导尿法检查 X 线检查 ? 部分患者胸 X 片、肺 CT 无改变。有人认为与检 查的时间有关，起初胸部Ｘ线正常，而后在 1 ～ 3 天内逐渐表现为肺间质及肺泡不透光。当 发病时间短，脂肪栓子累计量比较少，或治疗 后症状已改善，胸部影像学表现可不明显。 ? 有阳性发现者占全部 FES 患者的 1/3 左右，典型 改变为两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪 样”改变，尤其在肺的上中部多见。但无胸膜 渗出，胸部Ｘ线变化要持续 1-3 周 颅脑 CT 扫描或磁共振 ? 对于合并有严重的颅脑脂肪栓塞的病人， 颅脑 CT 扫描可显示有进行性脑水肿，磁 共振可提示颅脑损伤的部位。最近的研 究表明，颅脑 MRI 能明确诊断和判断预后 ECG ? ECG 常出现窦性心动过速，暴发型的病 人可能出现非特异性Ｔ波倒置或右束支 传导阻滞 临床分型 ? 1 、 亚临床型（ 隐匿型 ）可出现 PaO2 下降或轻 度血液学变化，但无临床表现或表现轻。 2 、 非暴发型 （临床型，也称完全型），在创 伤后 6 天内随时可发生皮肤、眼结膜出血点、 发热、心动过速、呼吸浅快、烦燥、嗜睡甚至 昏迷，胸片有“暴风雪”样。 3 、 暴发型 ，创伤后短时间内突然发病，进展 很快，通常 在数小时死亡，多死于呼吸衰竭， 急性肺源性心脏病。 诊断标准 ? 三项主要标准 ? （ 1 ）点状出血：肩前，前胸上部，锁骨 上，颈前，腋下及腹部，结膜 ? （ 2 ）呼吸系统症状及胸片“暴风雪”样 改变，肺水肿 ? （ 3 ）脑症状（无脑外伤） 诊断标准 ? 两项次要标准 ? （ 1 ） PaO2 ＜ 60 mmHg ， ? （ 2 ） Hb ＜ 10g ， 诊断标准 ? 七项参考标准 ? （ 1 ）脉搏＞ 120 次／分， ? （ 2 ）体温＞ 38 度， ? （ 3 ）血小板减少， ? （ 4 ）尿脂肪滴（＋）， ? （ 5 ）血沉＞ 70mm/h ， ? （ 6 ）血清脂肪酶上升， ? （ 7 ）血游离脂肪滴（＋） 诊断标准 ? 主要标准两项： 确诊 ? 主要标准一项，次要标准和参考标准四 项： 确诊 ? 无主要标准，只有次要标准一项，参考 标准四项以上者，应疑为 隐性 FES 。 诊断标准 ? 1983 年 Schunfeld 等提出用脂肪栓塞指数作为半定量指标诊断 脂肪栓塞综合征，分别以下列项目打分： ? 皮肤粘膜出血 5 分 ? 肺部弥慢性渗出 4 分 ? 低氧血症（〈 9.3Kpa 或〈 69.75mmHg): 3 分 ? 肺部症状： 1 分 ? 发热（ 38 ℃ ）： 1 分 ? 心率快（ 120 次 / 分）： 1 分 ? 呼吸快（ 30/ 分） 1 分 ? 结合临床，总分大于 5 分可诊断 FES 鉴别诊断 ? 休克 ： - 脂肪栓塞综合症早期，一般血压不降，亦无周围循环 衰竭，血液多无浓缩，反而稀释，血小板减少，血细 胞比容降低，可与休克鉴别； - 部分病例首先表现为循环衰竭，休克。 - 两者晚期均可有 DIC, 此时难以鉴别 。 BLA 液，肺活检。 9