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新指南下 中国慢阻肺诊治策略 从 2001 到 2017 ，新证据促进 GOLD 多章节更新 GOLD 指南基于证据不断更新，内容不断修改和增加。 2001 年 2006 年 1 月 2011 年 1 月 2013 年 1 月 2015 年 1 月 2016 年 11 月 16 日 2014 年 1 月 2016 年 1 月 GOLD 指南 2017 版多章节更新： ? 定义修订 ? 评估工具修订 ? 增加吸入器技术信息、自我管理等信息 ? 提供稳定期慢阻肺药物管理地图、个体化管 理方法等 ? 细化出院和跟进标准 ? 细化合并症管理措施 ? …… 章节 主要更新点 Chapter 1 慢性阻塞性肺病的定义修正为包括呼吸道症状的影响和慢阻肺疾病进展过程中肺组织 和气道的异常。讨论了慢性阻塞性肺疾病的发生发展与宿主因素和环境因素的相互作 用。 Chapter 2 ABCD 组评估工具修订为使用呼吸道症状和急性加重来评估 ABCD 分组。肺功能在慢阻 肺全程管理的作用被更新。 Chapter 3 增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺康复、综 合治疗和姑息治疗等证据。根据最新信息，建议实施无创通气 , 氧疗和肺减容等措施。 Chapter 4 根据症状和未来风险提出稳定期慢阻肺药物治疗原则。引入更为个体化治疗的替代路 径，即：药物治疗升级和降级。 Chapter 5 详细介绍出院和随诊的标准和整体护理。 Chapter 6 详细介绍了心血管疾病和其他重要的合并症的管理策略。概述了多重发病和复方用药 等复杂问题。 GOLD2017 各章节更新要点 步步为营，深入了解 2017GOLD 策略 ? 定义更新，炎症仍然是关键病理生理机制。 定义更新 ? 诊断维持不变 ? 评估更新，肺功能仍然处于重要地位 诊断与评估 ? 治疗目标维持不变 ? 新证据呈现，治疗路径更新，更注重吸入装置选择及吸入技术问题 治疗目标与方案 ? 中国慢阻肺发病率高，疾病负担重，且多为 D 组高风险患者治疗目标不变 ? 舒利迭显著减少高风险患者急性发作，改善健康状况 ? 准纳器输出稳定、错误率低，仍然是中国 COPD 高风险患者的治疗首选 中国临床实践思考 步步为营，深入了解 2017GOLD 策略 ? 定义更新，炎症仍然是关键病理生理机制。 定义更新 ? 诊断维持不变 ? 评估更新，肺功能仍然处于重要地位 诊断与评估 ? 治疗目标维持不变 ? 新证据呈现，治疗路径更新，更注重吸入装置选择及吸入技术问题 治疗目标与方案 ? 中国慢阻肺发病率高，疾病负担重，且多为 D 组高风险患者治疗目标不变 ? 舒利迭显著减少高风险患者急性发作，改善健康状况 ? 准纳器输出稳定、错误率低，仍然是中国 COPD 高风险患者的治疗首选 中国临床实践思考 GOLD 2016 GOLD 2017 定 义 COPD 是一种常见的以持续性气流 受限为特征的可以预防和治疗的疾 病， 气流受限通常为进展性 ，与气 道和肺脏对有毒颗粒或气体的 慢性 炎性 反应增强相关。急性加重和合 并症影响患者的整体严重程度。 COPD 是一种常见的、可以预防和治疗 的疾病，其特征是 持续存在的呼吸系统 症状和气流受限 ，原因是气道和 / 肺泡异常、通常与显著暴露于毒性 颗粒和气体相关。 慢阻肺定义更新 ——新版定义内容更为广泛，包容性更强 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) 2016. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) 2017. 慢阻肺定义更新 ——侧重于宿主因素对慢阻肺疾病发生发展的作用 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) 2017. ? 提出呼吸道症状对疾病的影响 ? 强调了宿主因素对慢阻肺疾病 发生发展的作用 炎症仍然是关键的病理生理机制 —— 抗炎治疗的重要地位没有改变 2017 GOLD 疾 病 机 制 慢性炎症 引起结构改变，小气道狭窄和肺实质破坏，这些异常导致肺泡附着物 缺失和肺弹性回缩减弱。继而，这些变化使得呼气时气道保持开放的能力消失。 GOLD 2017 支持抗炎治疗的证据级别没有改变 Global Strategy