护理查房左肺鳞癌.ppt

一 . 简要病情 患者、男、 52 岁、 10 床 、住院号： 273491 因“ 确诊左肺鳞癌一年余，咳嗽、咳痰 加重 6 小时”于 2016 年 1 月 6 号入住我院。 查体： T:37 ℃ P:77 次 / 分 R:17 次 / 分： 119/71 二 . 病史简介 1.2014 年 4 月患者因刺激性咳嗽伴咳痰就诊安徽省立医院 查胸部示：左肺门占位伴少量胸腔积液，气管镜检查提 示 : 左上叶开口新生物，左上叶舌段完全堵塞，左上叶 固有段官腔明显狭窄，黏膜浸润肥厚、延续至左主下段。 2.2016 年 6 月 5 号活检病理提示 : 低分化癌、倾向鳞状细胞 癌，查：头颅未见转移灶，骨扫描提示膝关节异常代谢 影。 3.2014 年 6 月 27 日至 12 月 10 日行“吉西他滨 1.8 ， d54403 ” 方案化疗 6 周期。 4.2015 年初患者开始反复出现咳嗽、咳痰带血，伴胸痛不 适，拒绝再化疗，予以抗感染、止痛等对症治疗后症状 可改善。 二 . 病史简介 5.2015 年 8 月患者出现痰中带血加重，头晕头痛伴呕吐， 同时伴有左肩部疼痛。检查示： 左侧肩袖轻度损伤， 左侧肩关节腔少量积液。 C34 、 C45 、 C56 、 C67 椎间盘 突出，颈椎退行性变。 脑内多发腔隙缺血或梗塞灶。 ④肺累及胸膜及心包可能，左肺上叶阻塞性肺不张，左 侧胸腔积液，左肺感染。 6.2015 年 10 月患者病程中反复发热、咳嗽、咯血，对症治 疗，体温恢复正常，咯血稍有出现。 7.2016 年 1 月 6 号晚 18 点左右患者再次咳嗽、咳血急诊入住 我科，病程中有活动后胸闷不适，食欲一般，二便尚调， 夜寐一般。 中医诊断： 肺积 气虚血瘀证 三 . 入院诊断 西医诊断： 肺恶性肿瘤 肺部感染 胸腔积液 因患者拒行化疗、予以抗感染、止血、止咳化痰等治疗。 止咳化痰：氨溴索 抗肿瘤 : 沙利度胺 止痛：羟考同 消炎：哌拉西林舒巴坦 收敛止血：大蓟 15g 小蓟 15g 荷叶 15g 侧柏叶 10g 白茅根 15g 茜草 10g 炒栀子 10g 大黄 6g 牡丹皮 10g 猪苓 10g 茯苓 10g 牛膝 19g 四 . 治疗原 则 五 . 护理问题及护理目标 1. 营养失调：低于机体需要量，与癌肿消耗，呕吐，食欲 减退有关。 目标：营养状况得以改善 2. 睡眠形态的紊乱：与癌痛，反复咳嗽、咳痰有关 目标：睡眠状况得以改善 3. 疼痛：与癌细胞浸润有关。 目标：病人疼痛程度减轻 4. 感染：与机体抵抗力低下有关。 目标：感染得以控制 5. 气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气 体交换面积减少有关。 目标 : 病人无呼吸困难 五 . 护理问题及护理目标 6. 恐惧：与疾病恶性程度高，担心预后有关。 目标：病人情绪稳定。 7. 跌倒坠床：与病人身体虚弱有关 目标：无跌倒坠床发生 8. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 目标：对疾病有正确认识 六 . 护理措施 1. 生活护理： 环境 保持病室温湿度适宜，安静整洁，定期开窗通风， 消毒，治疗集中进行 . 保持皮肤及床单位的清洁干燥。 满足患者的基本生活需要。 ④指导休息和活动，早期可适当活动，晚期要卧床休息。 ⑤给予合理的饮食指导 予高蛋白、高热量、高维生素饮 食，必要时酌情输血、血浆、复方氨基酸等。 2. 疼痛的护理： 评估疼痛 注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言 表达疼痛，做出准确评估，了解病人疼痛的部位、性质、 程度及持续时间，加重或减轻的因素。 六 . 护理措施 减轻病人的心理压力 由于对疾病忧虑，对死亡的恐惧， 情绪波动较大，疼痛加剧，理解病人痛苦，以同情、安 慰和鼓励的语言与举止支持病人，减轻病人心理压力， 提高痛阈值。 分散病人注意力：指导病人采用放松技术，如阅读书报、 听音乐、看电视、交谈等方式转移注意力，减轻疼痛的 感受弧度。 ④物理止痛 是对慢性疼痛最有效，如按摩、局部冷敷、 针灸，指导病人有效的咳嗽、咳痰，降低疼痛的敏感性。 ⑤药物止痛 使用止痛药物时严格遵照医嘱，定时定量服 用，不能漏服也不可根据疼痛的程度私自加减药物，在 使用缓释片是不可嚼碎，应整片服下。 六 . 护理措施 3. 感染的护理： 严密监测患者的生命体征。 增强免疫力，予以合理的饮食指导。 注意保持病房的温湿度，保持干净清洁的环境。 ④减少卧床时间，加强翻身及活动。 ⑤遵医嘱应用抗感染药物，并定期监测其成效。 4. 气体交换受损的护理： 给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧。 减少氧耗，注意休息，避免疲劳。 六 . 护理措施 促进呼吸功能 a. 做好胸穿的术前、术中、术后护理，监测病人穿刺后的 反应，预防并发症的发生。 b.