气道畅通急救技术 文档资料.ppt

喉 镜 气管插管导管 气管插管导丝 各种型号的气管插管导管 简 易 呼 吸 器 气管插管的方法：经口、经鼻 经口 经鼻 优点 1 、插入容易、适用急救 2 、管腔大，吸痰容易 1 、易耐受 2 、易固定 3 、易口腔护理 缺点 1 、易移位、脱出 2 、不易长期耐受 3 、口腔护理不便 4 、牙齿、口咽损伤 1 、管腔小、吸痰不方便 2 、不易迅速插入、不适用急救 3 、易产生鼻出血、鼻骨折 4 、可发生鼻窦炎、中耳炎 经口气管插管法（明视下） （ 1 ）仰卧，头后仰，使口、 咽、气管基本重叠于一 条轴线。（ 标准头位 ） 肩背部或颈部垫一小枕 （ 修正头位 ） （ 2 ）右手拇指推开 病 人下唇及下颌， 示指抵住上门齿，使 嘴张开。 （ 3 ）左手拿咽喉镜， 柄顺右侧舌面插入。 抵咽部后，镜柄转至 正中位，将喉镜向左 靠，见到 腭垂 （ 第 1 标志 ），顺舌背将喉 镜片稍深入至舌根， 稍稍上提喉镜，即可 看到 会厌 的边缘（ 第 2 标志 ）。 （ 4 ）稍深入，使喉镜 片前端置于会厌与舌 根交界处，上提喉镜 即可看到 声门 。声门 呈白色，透过声门可 以看到暗黑色的气管。 （ 5 ）右手持气管导管， 前端对准声门，将导 管插入。成人过声门 5 ～ 6cm ，小儿 2 － 3cm 左右。 （ 6 ）导管旁塞一牙垫，退出喉镜。 （ 7 ）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不 漏气为准（一般 7- － 10ml) 。 （ 8 ）呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动， 听两肺呼吸音，是否对称。 （ 9 ）用长胶布妥善固定导管和牙垫。 (10) 吸痰，了解呼吸道通畅情况。 ? 气管插管的注意事项 1 ．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工 呼吸、吸氧等。 2 ．检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮， 气囊有无漏气等。 3 ．导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大 小、插管途径来决定。 4 ．插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、 准确，以防损伤组织。 5 ．动作迅速， 勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。 6 ．导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加 4 ～ 5cm （小儿 2 ～ 3cm ）。导管固定要牢固。 7 ．插入气管后应检查呼吸音是否对称。 8 ．插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸 痰时尽量注意无菌操作，每次吸痰时间不应大 于 15 秒。 9 ．注意吸入气体的湿化。 10. 插管留置时间不宜过长。 12 ．拔管后护理 应注意观察患者对拔管的反应， 保持呼吸道通畅。重症患者拔管后 1 小时复查动 脉血气变化。 11 ．气囊注气应适量，高压型气囊一般 4 － 6h 作放 气 5-10 分钟一次。低压型气囊科酌情 12 小时放 气一次。 气管插管的护理 ? 常规护理 1 、插管固定牢固，防止意外脱管 2 、保持气道通畅 3 、气囊的管理 4 、加强口腔护理 5 、观察生命体征 ? 并发症的观察 1 、窒息 2 、肺不张 3 、气道粘膜损伤 4 、继发肺部感染 5 、插管术后喉炎 气管插管固定 ? 固定不当 ，导管滑出、扭曲 ? 滑入一侧支气管 （右侧多见） ? 注意头部位置和活动 ? 每班检查交接班： 插管距离门齿的刻度 气囊的管理（ P58 ） 1 、压力： 2.O-3.5KPa(20-35cmH20) 2 、充气： 5-7ml 3 、检查： 一、听 二、看 三、查 四、试 拔管前后护理 1 、咳嗽、呼吸训练 2 、纯氧 10 分钟 3 、吸净分泌物 ? 放气囊 4 、深呼吸 ? 换吸痰管 ? 再吸引 ? 呼气末 拔管 5 、给氧、观察 6 、拔管 24 小时后进食 六、气管切开术 气切的适应证 1 、喉梗阻 2 、下呼吸道分泌物阻塞 3 、人工呼吸维持 1 周以上 4 、气管内麻醉，不能插管 5 、气管异物不能经喉取出 6 、颈椎损伤呼吸困难 常用急 救 技 术 通畅气道术 学习目标