动脉血气分析的临床应用5资料讲解.pptVIP

动脉血气分析的临床应用;血气分析的基本理论;内呼吸: 血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体 交换,氧被释放供组织利用，并将组织细胞的代 谢产物CO2带走,这一过程称为内呼吸。 目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的基 础上进行的，血气分析主要指标包括PaO2、SaO2、 PaCO2等。酸碱平衡的主要指标包括PH、BE、 HCO3－，与作为呼吸性因子指标的PaCO2等。 ;基本概念;二、酸碱平衡调节机制; 2、肺代偿 CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。此作用机制也有限。 3、肾代偿 肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，维持细胞外液[HCO3－] , 肾小球滤液中HCO3－重吸收，肾小管酸化，肾小管内可滴定酸的形成、排出 (结果仍是排出H＋) ;三、动脉血气分析的参数;3、碱剩余（BE）: 它表示血浆或全血的碱储备的增加或减少的 情况，正常范围为0±2.5mmol/L，BE正值时表示缓 冲碱增加，负值时表示缓冲碱减少或缺失，BE是观 察代谢性酸碱失衡的指标。 4、实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根 (SB)： 当二氧化碳分压为40mmHg，血红蛋白氧饱和 度为100％，温度为37℃时测得的碳酸氢根值为标 准碳酸氢根，AB是指人体内血浆中碳酸氢根的实际 含量，正常人SB=AB，平均正常值24 mmol/L（22－ 27）。 SB不包括呼吸因素的影响，反映代谢因素 的影响。不能反映体内碳酸氢根的实际含量。 ; AB受呼吸因素的影响，AB值与SB值的差值，反 映了呼吸对酸碱平衡影响的程度。AB代表采样时 体内碳酸氢根的含量，如ABSB，诊断为呼吸性 酸中毒，ABSB，诊断为呼吸性碱中毒，AB=SB但 低于正常值，表示失代偿性代谢性酸中毒， AB=SB但高于正常值，表示失代偿性代谢性碱中 毒 ;5、缓冲碱（BB）： 体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、 HPO42-总称BB，正常值为42~54mmol/L。 6、CO2-CP： 指血HCO3-中CO2的含量，正常值为： 50~71Vol%(23~31mmol/L)。 7、总二氧化碳含量（T—CO2）： CO2—CP加上溶于血浆中的二氧化碳 （1.2mmol/L)正常值：24~32mmol/L。;8、氧分压： 血浆中物理溶解的O2产生的分压。依据动脉氧 分压和PH值可以???算出血氧饱和度。 正常预期值＝100 - ( 0.33×年龄) 9、动脉血氧饱和度（SaO2 %）: 正常值为92－99％，为动脉血氧合血红蛋白占 全部血红蛋白的百分率。体内氧运送的多少，与氧 分压不是呈直线关系，而与血红蛋白量，尤其是氧 合血红蛋白量有关，故临床上因人而异。 ;2;酸碱失衡的判断方法;规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性;规律2：原发失衡的变化 代偿变化;例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15mmol/L。判断原发失衡因素。 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素。;三个概念; 意义： 1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症 ; 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ， 但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提 示伴高AG代谢性酸中毒;潜在HCO3-; ;例：pH 7.4?，PaCO2 40 mmHg?，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L [分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正 常，但因AG=26mmol ＞16mmol，提示存在高AG代 酸，掩盖了真实的HCO3-值， ; Henderson——Hasselbalch公式;[H+]和PH换算法;实例介绍：;二、酸碱失衡的判断方法 1、详细了解病史,体征。 2、核实结果是否有误差，利用[H+]= 24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。 3、分清原发和继发（代偿）改变。 4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。 ①PC