4.3.4(4.3.5)桡骨远端骨折诊疗方案设计的疗效评价及难点分析报告.pdfVIP

实用标准文案 桡骨远端骨折诊疗方案的疗效评价及难点分析 （2010 年度） 疗效评价： 1.一般资料： 本组 20 例患者年龄 21-67 岁，平均年龄 51 岁，男 13 人，女 7 人，其中 19 例先采用中药治疗及手法复位固定，其中 5 例后转 手术治疗； 1 例先采用手术及中药治疗。 2. 治疗方法：参照桡骨远端骨折诊疗方案 3.疗效评价：参照《中医病证诊断疗效标准》 (国家中医药管理局， 南京大学出版社， 1995 年)进行评定： 例数 治愈 好转 未愈 总有效率 20 11 7 2 90% 4. 总结：治疗总有效率达 90% ，效果满意。 手法整复要领：首先应该仔细阅读患者的 X 线片，对患者的骨折类 型、骨折程度和移位的情况有个充分的了解。 另外，为了避免骨折没有牵 引开，从复位的开始到结束都要坚持牵引， 复位后再开始移位， 同时还应 该注意纠正挠骨远端掌斜面、 尺偏角。在整复关节内骨折时， 为了磨合关 节面， 因反复摇匀腕关节。 一般正常的时候， 桡骨远端的关节面掌倾角为 10 °～15 °之间，尺偏角为20 °～25 °之间，桡骨茎突长于尺骨茎突大约是 12mm 。这些结构和与腕关节功能是紧密相连的，因此，在对患者骨折 复位的时候，应该恢复上述结构的解剖位置。 精彩文档 实用标准文案 对于桡骨远端骨折的中药内治主要分三个步骤进行， 骨折早期因经脉 阻塞，气结不散， 恶血内存， 因此对患者给予活血止痛汤进行治疗； 骨折 中期因患者的肿胀逐步消退， 气滞血瘀也慢慢的化散， 筋骨断裂处以及形 成了初步连接， 但是患者的经脉并没完全通畅， 气血仍欠充盈， 对患者予 接骨丹进行治疗， 可以起到补益肝肾， 调养气血， 接骨续筋的作用； 后期 一般已有骨痂生长， 以调补肝肾、 活血通络、 补气养血为主， 对患者予补 肾活血汤进行治疗， 起到壮筋骨、 养气血、 补肝肾的作用， 另外还应该适 当注意补益脾胃。 总之，根据患者不同的适应症，对其采用手法复位小夹板固定或 者是单臂外固定支架、 T 型接骨板螺钉内固定治疗，同时早期予中药 治疗桡骨远端骨折疗效确切，值得临床推广。 难点分析： 骨折愈合的过程中，解剖关系能不能达到保持 是不是会发生再次的移位， 主要是根据患者骨折自身的稳定性来定的 受伤的能量、 骨的质量、干骺端粉碎的程度都是影响骨折稳定性的主要因 素。 目前，对于严重粉碎的骨折及其骨质疏松是普通的手法无法治疗， 要 根据患者的年龄、 工作性质以及对关节功能的要求， 然后选择合适的治疗 手段对其进行治疗。 对于手法复位固定的患者， 传统的固定方式只有一道扎带越至骨折线 且距骨折线很近， 固定不稳患者依从性不良就不能较好的控制腕的背伸活 动，且复位后相对伸直型骨折， 复位后， 由于需保持掌屈尺偏位置， 掌侧 精彩文档 实用标准文案 夹板是否完全达到平腕横纹处判断不良， 故再移位者较多。 对于伸直型骨 折，采用改良后的塑性夹板， 代替传统夹板掌侧部分， 使其角度与背侧夹 板一直， 过掌横纹， 至约掌中纹处， 并在多出部分增加扎带，