小脑解剖(血供及周围解剖关系)及小夹板外固定操作流程.doc

小脑解剖 1后循环血供 椎动脉及其分支、基底动脉及其分支、大脑后动脉及其分支共同组成椎-基底动脉系，即后循环。前循环和后循环借助后交通动脉相连。椎动脉颅内段的主要分支是：小脑后下动脉。基底动脉的分支主要有：小脑前下动脉、小脑上动脉、内听动脉（即迷路动脉）以及脑桥动脉和无数小的深穿支。后循环主要血液供应范围是延髓、脑桥、中脑 、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑。当小脑后下动脉、小脑前下动脉这两支动脉病变可出现头晕或眩晕症状，这两支血管来源于椎动脉和基底动脉。 小脑后下动脉（PICA）是椎动脉颅内段最大一个分支，其供血区是延髓、第四脑室、脉络丛和小脑。PICA 供血区梗死眩晕的发生与 PICA 供血前庭神经核的下半部和有分支供应小脑半球有关，常伴有呕吐、眼球震颤、呃逆、躯体及面部感觉异常和吞咽困难、声嘶、共济失调等症状和体征，但一般不出现听觉障碍及意识障碍。因PICA来自椎动脉，因此椎动脉形态结构改变及血流动力学变化会直接影响PICA的血液供应范围。 小脑前下动脉（AICA）是基底动脉的分支，AICA 发出迷路动脉供应内耳的血液，有时迷路动脉也可直接由基底动脉发出。迷路动脉在内耳又分为 3 支即前庭支、前庭蜗支及蜗支，这三支均为终末支。前庭支供应椭圆囊、球囊和外、上半规管。前庭蜗支供应耳蜗、前庭和后半规管。蜗支供应基底膜。进入到内耳及前庭神经核的供血均为终末动脉，这些终末血管与颈内动脉的有关分支保持一定的吻合，但是这种吻合又是不充分的吻合，当供应该处血管发生病变时常侧支循环建立不充分，因此在后循环发生缺血时，头晕或眩晕常是首发的甚至是唯一的症状。球囊、椭圆囊和半规管对血液供应的变化相当敏感，只要通过的血流略有减少，即可产生平衡障碍、头晕和眩晕、恶心、呕吐等[27]。对于缺血这种变化前庭系统比耳蜗更为敏感，当后循环缺血时更容易损伤前庭系统的功能，而耳蜗的功能损失相对较轻一些[28]，所以临床上后循环缺血患者出现前庭症状多于耳蜗受损症状[28]，多表现为头晕、眩晕。因迷路动脉主要来自基底动脉的分支，所以引起基底动脉形态结构及血流动力学的变化均会影响迷路动脉的供血范围。 2后颅窝解剖结构关系 2.1上神经血管复合体：上神经血管复合体包括小脑上动脉,中脑,小脑上脚,小脑中脑裂,幕状小脑表面和动眼、滑车和三叉神经。 2.1.1小脑上动脉 小脑上动脉(suPeri改cerebellarartery,SCA)分为四段:桥脑中脑前段,桥脑中脑外侧段,小脑中脑段和皮质段。 桥脑中脑前段:此段位于鞍背和脑干上部之间,它起于5CA起始部,在动眼神经下方走行到达脑干的前外侧缘。它的外侧部内行到小脑幕游离缘的前半部。 桥脑中脑外侧段:此段起于脑干的前外侧缘,头侧常在桥脑上部外侧面上行,其尾侧环形发出常抵达三叉神经在中脑桥脑水平的神经根入口处。滑车神经在此段的中脑部的上方走行。此段的前部常在小脑幕缘的上方见到,但尾侧环常在小脑幕下走行。此段终止于小脑中脑裂的前缘。基底静脉和P以(postedoreere价al叭ery,pCA)在此段上方且平行走行。小脑中脑段:此段在小脑中脑裂内走行。SCA分支进入位于三叉神经根进入区上方的裂的最浅部,然后又在小脑幕缘的内侧走行且其分支与滑车神经缠绕。此裂内侧加深,最深处达中线上髓帆后方。经过一系列发夹样弯曲,SCA深部环绕进入裂内, 再上行达小脑幕表面的前缘。SCA的干和分支被穿过裂的对侧壁的分支包在裂内。由于许多锐利的分支和许多缠绕的动脉环分辨出此裂内的5CA的每个分支相当困难。 皮质段:此段包括穿过小脑幕缘下方分布到小脑幕表面的小脑中脑裂远端的分支,如果有边缘分支则达颜骨岩部表面的上部。 小脑上动脉分支： 穿动脉:这些穿支可分为直接型和环绕型。直接型表现为直接进入脑干。环绕型在终止于脑干前环绕脑干。环绕的穿支动脉又分为短型和长型。短环绕型环绕脑干90a或以下。长的环绕型穿过更长的距离到达对侧面。两种类型的环绕动脉在行程中均发出分支到脑干。穿支动脉大多数起于主干,或起于头侧干和尾侧干。多数干发出2到5支穿支, 尽管有些可以不发出穿支有些可发出多达10条的穿支。最常见的穿动脉类型是起于主干的长环绕型。按下降顺序,主干分支终止于小脑上脚和中脚结合处的大脑脚盖,脚间窝(常为直接型),小脑脚和上下丘区。 来自头侧干和尾侧干的分支常为环绕型。它们绕脑干走行到达两个主要区域:小脑上脚和中脚结合区域和在上下丘间沟下方的四叠体池。按下降顺序,它们终止于小脑上脚和中脚交界处,下丘,大脑脚和脚间窝。 基底动脉也发出多个穿支到脑干。起于靠近SCA起始处的分支与起于SCA近端 的直接穿支混合。起于SCA起始处上方的分支进入脚间窝。 小脑前动脉:小脑前动脉起于主干和小脑中脑裂中的皮质分支。多达8支小脑前动脉可起于裂内,连同主干和皮质分支和裂内锐利的扭转