急诊医学之急诊病评估体系.ppt

? 多通道 (16-32 通道 ) 同时监测脑的多个部位 如：额叶、颞叶、顶叶、枕叶等 ? 原始 EEG 数据 （由 EEG 专业人员解读，满足临床诊断的准确性） ? 经过处理的各种趋势图 （经培训的非 EEG 专业人员可解读，使临床应用成为可能） 现在的脑功能监护仪 2019/2/13 31 PUMCH Emergency Department ? 心肺复苏后脑功能复苏情况 ? 癫痫及癫痫持续状态的判定及治疗 ? 脑损伤治疗及脑保护的评估 ? 脑外伤后的恢复情况、预后评估 ? 各种原因导致的脑缺血、脑出血 ? 心脏手术脑功能监测及术后评估 ? 各种原因所致昏迷 脑功能临床监测急诊应用 2019/2/13 32 PUMCH Emergency Department ? 真实地监测危重阶段脑的电生理变化 ? 了解实时的大脑功能状态信息 ? 发现临床下癫痫发作现 （没有临床表现的癫痫持续） ? 早期发现脑功能的变化和变化趋势等 ? 在可逆脑功能状况下及时救治病人 ? 指导治疗、预测预后 ? 对脑死亡进行预测和评定 脑功能临床监测急诊应用 2019/2/13 33 PUMCH Emergency Department 2019/2/13 34 PUMCH Emergency Department 中央监护单元 2019/2/13 35 PUMCH Emergency Department 2019/2/13 PUMCH Emergency Department 36 急诊病情评估 之 呼吸功能监测常用参数 参 数 正常值 机械通气指征 潮气量（ V T ， ml/kg) 5 ～ 7 —— 呼吸频率 (RR ， BPM) 12 ～ 20 ＞ 35 死腔量 / 潮气量 (V D /V T ) 0.25 ～ 0.40 ＞ 0.60 二氧化碳分压 (PaCO 2 ， mmHg) 35 ～ 45 ＞ 55 氧分压 (PaO 2 ， mmHg) 80 ～ 100 ＜ 70( 吸 O2) 血氧饱和度 (SaO 2 ， %) 96 ～ 1 00 —— 肺内分流量 (Q s /Q T ， %) 3 ～ 5 ＞ 20 肺活量 (V C ， ml/kg) 65 ～ 75 ＜ 15 最大吸气量 (MIF ， cmH 2 O) 75 ～ 100 ＜ 25 急诊病情评估之循环动力学评估 ? 无创血流动力血监测 ? 无创心电 / 血压监护，患者临床症状和体征 ? 超声心动图 ? 阻抗法心功能监测 ? 超声多普勒心输出量监测 ? 有创血流动力学监测 ? 有创动脉血压监测 ? CVP 监测：水柱法和换能器 ? 肺动脉漂浮导管（ PAC ） ? PiCCO 技术 2019/2/13 37 PUMCH Emergency Department 38 2019/2/13 适合急症应用的血流动力学监测技术 前负荷 心肌收缩力 后负荷 有创血流动力 学监测 —— 有创动脉血压监 测 —— CVP 监测：水柱 法和换能器 —— 肺动脉漂浮导管 （ PAC ） —— PiCCO 技术 无创血流动力 学监 —— 无创心电 / 血压 监护，患者临床症状 和体征 —— 超声心动图 —— 阻抗法心功能监 测 —— 超声多普勒心输 出量监测 医生决策 危重患者 PUMCH Emergency Department 2019/2/13 PUMCH Emergency Department 39 低心排 CO ? 急性循环衰竭 低血压 AP ? 阻力血管失张 SVR ? ? 血管收缩药 对抗血管 扩张 ? ? 液体 补充前负荷 不足 ? 正性肌力 药对抗心衰 第一步是区分组织灌注是高还是低 急性循环支持 USCOM 是什么 ? ? 定量的 ? 可靠的 ? 重复性好的 ? 敏感性好的 ? 安全 ? 价廉的 Christian Johann Doppler (1803 -