尿路感染T知识课件.pptVIP

尿路感染;定 义;;（一）病 因;尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。※ 其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上， 其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。 血性感染最常见致病菌---金葡菌;铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。 ; （二）发病机理;1．感染途径 (1)上行感染： 是肾盂肾炎的主要感染途径 病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染 女性多见，因其尿道口接近肛门，且尿道短而宽； ;1．感染途径 (2)血行感染 病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。 此种感染途径少见 金黄色葡萄球菌菌血症所致;1．感染途径 (3)直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 (4)淋巴道感染 盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。;2．易感因素 (1)尿路梗阻 (2)膀胱输尿管反流 (3)机体免疫力低下 (4)神经源性膀胱 (5)妊娠 (6)性别和性活动 (7)医源性因素;急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。 较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。;急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。;（三）病理解剖;临床表现;（二）急性肾盂肾炎 急性起病，多见于育龄妇女 1. 全身感染性症状: 发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38．0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。 2. 泌尿系统症状:有或无尿频、尿急、尿痛，排尿困难，下腹部疼痛，常有腰痛； 一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。;（三）慢性肾盂肾炎 全身及泌尿系统局部表现均可不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。 病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。;（四）无症状细菌尿 是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。 致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。;临床表现; 并发症;（二）肾周围脓肿 常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。 凡是重症急性肾盂肾炎，治疗后病情仍加重者，应考虑有此并发症的可能。 超声显像、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。 宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。;实验室和其他检查;(二）尿细菌学检查 1.尿标本的收集 注意事项： ①晨起消毒外阴后，留取中段尿，尿液在膀胱内停留至少6小时； ②尿标本在室温下放置不超过1小时 ③在应用抗生素之前或停用抗生素后5-7天留取尿标本。 ;(二）尿细菌学检查 2.尿细菌定量培养 ※ 临床意义： 尿含菌量≥105／m1，为真性细菌尿，常为尿感 尿含菌量在104—105／m1者为可疑阳性，需复查； 如为104／m1，则可能是污染。 ;细菌学检查的假阳性的原因 1.中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染； 2.尿标本在室温下放置超过1小时才作检验； 3.检验的技术有错误。;细菌学检查的假阴性的原因 1.患者在近7天内用过抗菌药物； 2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖； 3.收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。 ;（三）其他实验室检查 1.血常规：急性肾盂肾炎时血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快。 2.肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等。;(四)影像学检查 注意： 尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查(IVP) 可作B超检查以排除结石、梗阻、反流、畸形。;诊 断;诊 断;鉴别诊断;鉴别诊断;治 疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;