蝶鞍区域病变影像诊断与分析策略课件.pptx

蝶鞍区域病变影像诊断与分析策略;鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现;鞍区解剖结构复杂，病变种类繁多，包括多种肿瘤、感染、炎症、发育性和血管性病变。鞍区病灶所处位置是影像诊断的重要依据。;正常解剖;;鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现;;鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现; 根据病灶起源的解剖结构，对鞍区的病变进行归类分析： 1、垂体腺：垂体腺瘤、Rathke’s囊肿、颅咽管瘤 2、垂体柄：Rathke’s囊肿、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、转移瘤 3、视交叉：神经胶质瘤、脱髓鞘病变 4、下丘脑：胶质瘤、错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿 5、脑膜：脑膜瘤、转移瘤、感染性病变（结核性脑膜炎、结节病） 6、蝶窦/颅底骨（斜坡）：鳞状细胞癌、脊索瘤、肉瘤、转移瘤、炎症 7、海绵窦：CCF、神经鞘瘤、海绵窦血栓性静脉炎 8、血管（颈内动脉）：动脉瘤 ;;垂体腺瘤 Pituitary Adenoma;囊性垂体瘤是垂体瘤发生出血、坏死、液化而形成的带囊变的垂体肿瘤， 病灶实质部分常能被造影剂增强。其ＭＲＩ 特点是： （１）ＭＲＩ Ｔ１ＷＩ 大多呈低信号，Ｔ２ＷＩ 高信号，病灶主要位于鞍内，常偏向一侧；（２） 鞍内正常垂体结构消失，病灶与正常垂体分界不清；（３）其囊壁较厚而欠均匀，增强较明显，且囊内常残留肿瘤组织， 故增强扫可见囊壁或囊内及肿瘤组织不同程度增强。 ;鉴别诊断： 鞍区蛛网膜囊肿/空泡蝶鞍：孤立的鞍内囊肿；脑池经未穿孑L的鞍隔疝入鞍内；第三脑室向下突至垂体凹；漏斗终端扩大的多发性先天性囊肿。其MR信号示囊液与脑脊液的信号基本一致壁薄无强化；蝶鞍增大；垂体均呈不同程度受压变扁，高度均 3mm，紧贴于鞍底。垂体上缘凹陷，横断面呈半环形，矢状面呈弧线状，冠状面垂体与垂体柄共同构成“锚征”，但垂体信号无异常改变。垂体柄矢状面一般都有不同程度的向后偏移，冠状位居中或稍偏位，横断呈点样或柄状，称之为点样征或柄征。视神经上抬，垂体与视神经的距离延长。 ;鉴别诊断： Ｒａｔｈｋｅ 囊肿为圆形或类圆形薄壁囊状病变， 多数以垂体为中心穿过鞍膈向鞍上池生长， Rathke囊肿病人中可见正常的垂体组织。基本无钙化，即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化。 通常信号均匀，Ｔ１ＷＩ 表现为低信号，Ｔ２ＷＩ 表现为高信号。由于囊肿内容物成分多变，其ＭＲＩ 信号亦随之有所变化。Ｒａｔｈｋｅ囊肿ＭＲＩ 有如下特点：（１） ＭＲＩ Ｔ１ＷＩ 大多呈低信号， 亦可为高信号，Ｔ２ＷＩ 高信号， 位于鞍内， 居中； （２） 病变一般无钙化，可见正常垂体，并且病变与正常垂体分界清楚；（３）增强扫描一般不增强或仅见囊壁增强。 ;;垂体大腺瘤;;Rathke 囊肿;;颅咽管瘤 craniopharyngiomas;;;Rathke囊肿与颅咽管瘤的鉴别;;生殖细胞肿瘤 germ cell tumor;鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变，增强扫描为明显不均匀强化 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多部位同时受累;;;;毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic Astrocytoma;胶质瘤发生在视交叉或视束表现为视交叉或视束的梭形或球形肿块，在MRI表现为长T1长T2信号，增强后呈轻度至明显强化，肿瘤显示更清楚，视交叉的肿瘤在冠状面及矢状面或斜矢状面显示较好，而CT只能显示较大的肿瘤。如果视神经胶质瘤同时累及眶内、视神经管内视神经和视交叉则表现为“哑铃征”，此征象MRI显示明显优于CT。 ;;;;错构瘤 Hamartoma;肿瘤多起自灰结节和乳头体，向后下方脚间池生长，有时可突入三脑室底部。偶见肿瘤位于视交叉前方。肿瘤广基或有一蒂与脑组织相连。下丘脑神经元错构瘤可独立存在或同时伴有胼胝体缺如、视－隔发育不良、灰质异位、微小脑回畸形和大脑半球发育不良等。 由于下丘脑神经元错构瘤是一异位的神经组织团快，故静脉注入对比剂后肿块无增强（血-脑屏障）。 ;下丘脑错构瘤(14-year-old female);;;脑膜瘤;脑膜瘤;对鞍上高密度病变,应注意经脑血管造影与动脉瘤相鉴别,以防术中意外。 脑血管造影：典型征象是正位像显示大脑前动脉抬高,双侧前动脉起始段合成半圆形。通常眼动脉可增粗并有分支向肿瘤供血,肿瘤染色明显。 ;脑膜瘤与动脉瘤的鉴别;患者溢乳，泌乳素150（正常25），CT检查鞍区肿块，影像医生根据临床症状、生化检查很容易得出垂体瘤的诊断。仔细观察发现肿块部分位于鞍内、部分位于右侧海绵窦，鉴别诊断必须包括脑膜瘤、动脉瘤。该患者溴隐亭治疗无效。;因溴隐亭治疗无效，患者要求神