糖尿病病人的护理新pt课件.ppt

31 （ 2 ）周围神经 (peripheral neuropathy) 为最常见，通常 为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。 神经病变 （ 3 ）自主神经病变 (autonomic neuropathy) a 心血管 — 体位性低血压、心律失常 b 消化系统 — 胃消化障碍至腹胀 c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁 d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍 e 其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改 变 （ 1 ）中枢神经病变 糖尿病足 (diabetic foot) ? 概念： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围 血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的 部位） 感染 、 溃疡 和（或） 深层组织破坏 。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨 大。 ? 分类：神经性、缺血性、混合型 32 ? 慢性并发症 33 0 级 : 有危险因素，无溃疡 1 级：浅溃疡，无感染 2 级：深溃疡＋感染 3 级：深溃疡＋感染＋骨病变或 脓肿 4 级：局限性坏疽 5 级：全足坏疽 Wagner 分级 34 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的区别点 1型糖尿病 2型糖尿病 病因 胰岛 β 细胞破坏 胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足 发病年龄 青少年常见 成年，常30-40岁 发病情况 急、症状明显 缓慢、无明显症状 体型 多消瘦或体重正常 多肥胖或超重 家族史 多无关 多有关 发病率 5%-10% 90%-95% 胰岛功能、胰岛素、 C肽水平 减少或不能测得，释放 曲线呈低平反应型 正常分泌或偏高分泌型，但高峰 后移，久病者也可呈低平曲线 HLA系统 相关 无关 自身抗体、ICA，GAD多阳性 多阴性，与自身免疫无关 酮症酸中毒 易发生 少发生 治疗 依赖胰岛素治疗 饮食、运动加口服降糖药治疗， 少数患者需要胰岛素。 七、实验室检查 1. 尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到 8 ～ 10mmol/L ，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排 除糖尿病的可能 2. 血糖测定： 正常空腹血糖范围为 3.9 ～ 6.1mmol/L 。 空 腹 血 糖 大 于 7.0mmol/L ， 餐 后 2 小 时 血 糖 大 于 11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病 情和控制情况。 35 3 、 OGTT （口服葡萄糖耐量试验） OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑 为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验 （ OGTT ）。 准 备： 试验前 3 天每日进食碳水化合物≥ 150 g ， 禁食 10--16 小时 葡萄糖： 成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg 方 法： 将 75 g 葡萄糖溶于 300ml 温水中， 5 分钟 内饮完，分别于服糖后 0.5 、 1.5 、 2 小时取静脉血 测定血糖水平 其它：静脉葡萄糖耐量试验（ IVGTT ） 36 37 糖尿病诊断新标准 1 ：糖尿病症状 + 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl ) ， 可以确 诊 2 ：糖尿病症状 + 空腹血浆血糖≥ 7.0mmol/L(126mg/dl ) ， 可以确诊 3 ：糖尿病症状 +OGTT 试验中 2 小时血糖值 ≥ 11.1mmol/L ，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立 ! 术语解释： 1. 空腹：指 8~10 小时内无任何热量摄入 2. 糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻 3. 空腹血浆血糖 (FPG) ：正常值 3.9~6.1mmol/L (70~108 mg/dl ) 4. 空腹血糖调节受损 (IFG) ： 6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5. 空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病 6. 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)7.7mmol/L