风心病护理 心脑病科2015年.ppt

体液过多 ? 护理评估：患者近 1 月来，腹胀、浮肿、尿少明显，与右 心功能不全导致的体循环淤血，淤血性肝硬化导致腹水形 成有关，护理过程中应重点观察腹胀、浮肿的消长情况， 准确记录 24 小时出入量 ? 护理目标：患者住院期间腹胀、浮肿减轻，尿量正常 ? 护理措施： ? 护理评价：患者住院期间，每日尿量可，出入基本平衡， 出院时腹胀、浮肿症状有所减轻 体液过多 ? 1. 休息和体位：多卧床休息，取半卧位或舒适卧位 ? 2. 避免腹内压骤增：避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力 排便等使腹内压骤增的因素 ? 3. 饮食护理：适当控制液体入量，限制钠盐摄入， 以每日少于 6 克为宜，服利尿剂时可适当放宽。 ? 4. 用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、 体重及水肿消退情况，监测药物副作用及有无水电 解质紊乱 活动无耐力 1. 护理评估：评估病人的心功能状态：目前病人 大部分时间只能卧床休息，少时能在床边小 坐，日常生活完全由他人照顾，心功能处于 IV 级，所以护理的重点在于为病人制定力所 能及的活动计划，逐步提高活动耐力 2. 护理目标：病人能够遵循活动计划，主诉活动 耐力增加 3. 护理措施： 4. 护理评价：病人由入院时的绝对卧床休息过渡 到床边小坐，并偶能自行进餐，过程中无不 适发生，出院时自诉活动耐力有所增强 活动无耐力 1. 尽量卧床休息，取舒适体位，生活由医护人员 或家属照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微 的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床 活动，当病情好转时，应尽早作适量的活动， 以预防并发症的发生。 2. 活动过程中监测：若活动过程中有呼吸困 难、 心慌、气短等任何不适时，应暂 停活动，并以此 作为限制最大活动量的指标 体温过高 ? 1. 护理评估：病人于入院后 7 月 29 日和 7 月 30 晚都出现 发热，体温最高达 38.5 度，可能与病人抵抗力低下， 继发感染有关，护理重点在于密切监测病人的生命体 征，随时发现感染征象，并通知医生，以遵医嘱用药 治疗 ? 2. 护理目标：病人的体温恢复正常 ? 3. 护理措施： ? 4. 护理评价：病人自 30 日晚后体温降到正常，此后未 再有发热 体温过高 ? （ 1 ）每 4 小时测量一次体温，同时观察脉搏、呼 吸变化，必要时监测血象变化，以及时发现感染 征象 ? （ 2 ）卧床休息，及时更换衣服、被服，给予物理 降温如冰袋、温水擦浴等，及时监测降温后体温 变化 ? （ 3 ）饮食护理：鼓励病人多饮水，给予高热量、 高蛋白、高维生素、清淡易消化的半流质或软食， 同时做好口腔护理，以增进病人食欲，补充发热 引起的机体消耗 ? （ 4 ）用药护理：遵医嘱给予肌注“安痛定”，静 营养失调 ? 1. 护理评估：病人既往体质差，自发病以来，食 纳差， 7 月 30 日和 7 月 31 日又出现腹泻症状，可能 与饮食不当，或继发肠道感染有关，护理重点在 于及时纠正腹泻症状，监测水电解质变化 ? 2. 护理目标：病人的腹泻症状得到控制，大便正 常 ? 3. 护理措施： ? 4. 护理评价：病人经过对症处理后， 31 日后未再 有腹泻发生 营养失调 ? （ 1 ）活动与休息：卧床休息，注意腹部保暖，可用热水 袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于 腹痛等症状的减轻 ? （ 2 ）饮食选择：以少渣、易消化饮食为主，避免生冷、 多纤维、味道浓烈的刺激性食物 ? （ 3 ）用药护理：应用斯密达、加斯清等止泻药物，并可 根据粪检结果静脉点滴敏感类抗生素药物，同时根据水电 解质变化情况适当补充液体 ? （ 4 ）肛周皮肤护理：排便次数频繁时，注意观察肛周皮 肤有无糜烂及感染等受损情况，排便后用温水及时清洗肛 周，保持清洁干燥 ? （ 5 ）病情监测：包括排便情况、全身情况及血生化指标， 以及时监测腹泻症状有无控制或有无继发其他症状 自理能力低下 ? 1. 护理评估：患者 30 年的风湿病程，已导致关节 逐渐僵硬、变形，关节屈伸受限，同时肢体肌力 逐渐下降，目前左上肢肌力 III 级，左下肢肌力 IV 级 ? 2. 护理目标：病人关节僵硬和活动受限的程度减 轻，能适时进行基本的生活自理活动 ? 3. 护理措施： ? 4. 护理评价：病人能进行适度的关节活动，能独 立进食 自理能力低下 ? 1. 协助病人生活护理：协助病人进食、洗漱、大 小便及个人卫生等，将常用的物品放在右手容易 触及的地方，鼓励使用右手从事自我照顾活动 ? 2. 休息和锻炼：鼓